肋骨骨折超声的偶然发现和其他

⊙作者/董继志

⊙单位/医院功能科

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前些天，有一内科住院患者因冠心病、心肌梗死并PCI术后11年行心脏超声检查。在检查过程中，患者诉探头接触的心前区局部胸壁疼痛。于是更换高频超声探头扫查，发现肋骨骨折（图1）。追问患者病史，诉7天前曾扭伤胸部，2天前曾行胸部CT检查，但未见明显异常。

图1高频超声发现肋骨骨皮质中断（粗箭头），局部软组织肿胀（细箭头）。动态扫查排除滋养动脉孔的可能，诊断为肋骨骨折

2天后复查超声，发现骨折处肋骨前缘骨皮质重叠（图2）。

图2复查超声所见

那么超声诊断肋骨骨折的价值究竟如何呢？X线平片、CT和超声孰优孰劣？临床工作中该如何选择？作者查看了一下相关文献，和大家一起学习一下：

在所有的对比研究中，对于单纯肋骨骨折的检出率，高频超声＞三维重建CT＞X线平片。

对于隐匿性骨折和肋软骨骨折，超声更具有优势；而对于多根多处肋骨骨折，X线平片和CT一目了然，可同时显示肺内损伤情况，此时行超声费时费力，效果不佳，且皮肤破损和皮下气肿会影响超声检查。

关于定位：X线平片和CT能观察胸廓的整体情况，定位准确；超声定位肋骨骨折有异议，实际工作中可从第1肋或者第12肋开始逐一计数。若存在肋骨变异，精准定位困难。

多种影像学方法综合运用能达到最佳效果。

目前，骨外科医生习惯对胸部外伤病人行X线平片和CT检查，对于超声的优点没有充分认识，建议以下情况可申请超声检查：

特殊人群：孕妇以及其他原因不愿意或不适合至放射科检查的患者（不限于肋骨骨折）。

特殊部位：怀疑肋软骨骨折，或接近肋软骨的部位骨折，或腋中线前后的骨折。

特殊类型骨折：隐匿型肋骨骨折，临床症状和体征明显，X线平片和CT检查未见骨折改变。

参考文献：

[1]康秋华,朱淑娥.高频超声诊断肋骨骨折的应用价值研究[J].影像研究与医学应用,,3(07):62-63.

[2]税琴琴.高频超声应用于隐匿性肋骨骨折与肋软骨骨折诊断中的价值分析[J].影像研究与医学应用,,3(01):-.

[3]孟祥栋,汪静,姥义.高频超声在孕妇骨折中的诊断价值[J].中国妇产科临床杂志,,19(06):-.

[4]张雷,臧海军,庞国庆,等.高频超声与X线和CT三维成像在肋骨骨折诊断中的比较研究[J].河北医药,,40(03):-.