慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作迁延不愈,间歇期亦不能恢复正常,且无明确的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。根据慢性鼻炎的病理和功能紊乱的程度,可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者是以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特征的鼻黏膜慢性炎症,后者是以黏幕、膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。该病中医属于“鼻窒”的范畴。中医认为该病多因正气虚弱,伤风鼻塞反复发作,余邪未清而致;鼻窍及邻近部位病灶的影响,不洁空气等亦可导致该病的发生。其病机多与肺、脾二脏失调,气滞血瘀有关。
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临床表现及诊断
1.临床表现
(1)慢性单纯性鼻炎
1)鼻塞特点为:
①间歇性:白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻,而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重;
②交替性:侧卧时下侧鼻腔阻塞,上侧鼻腔通气较好,当转向另一侧卧位时,另一侧鼻腔又出现鼻塞。
2)多为半透明的黏液性鼻涕,继发感染后可有脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流入咽喉部,引起咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。小儿患者由于鼻涕长期刺激鼻前庭及上唇,可出现鼻前庭炎及湿疹。
3)由于鼻塞,可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。
(2)慢性肥厚性鼻炎
1)鼻塞较重,多为持续性。有闭塞性鼻音,嗅觉减退。鼻涕不多,为黏液性或黏脓性,不易擤出。
2)肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口,可出现耳鸣及听力下降
3)由于长时间的张口呼吸及鼻腔分泌物的刺激,易发生慢性咽喉炎。
4)多伴有头痛、头昏、失眠及精神委靡等症状。
2.检查
(1)慢性单纯性鼻炎
1)体征:鼻黏膜肿胀,表面光滑,以下鼻甲最为明显,鼻甲柔软,富有弹性,用探针轻压成凹陷,移开后立即恢复。
2)辅助检查:鼻黏膜对血管收缩剂敏感,滴用后下鼻甲肿胀可在3~5min内消退。鼻腔内有较黏稠的黏液性分泌物,多聚集于鼻底、总鼻道或下鼻道。
(2)慢性肥厚性鼻炎
1)体征:长时间炎症可导致鼻黏膜增生、肥厚,成暗红色或淡紫色。下鼻甲黏膜肥厚,下甲骨亦可肥大,下鼻甲表面不平呈结节状或桑悲状。探针轻压下暴甲有硬实感并且不易出现陷或凹陷出现但不易恢复。
2)轴助检查:对血管收缩剂反应差,鼻黏膜不收缩或收缩甚微。有时鼻底或下鼻道可见液或黏脓性分泌物。
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3.诊断
根据症状、鼻镜检查及鼻粘膜对小檗碱等血管收缩剂的反应，诊断多无困难。
鉴别诊断
应注意与结构性鼻炎鉴别,结构性鼻炎是鼻腔存在一种或几种鼻腔结构解剖异常,如鼻中隔
偏曲、中鼻甲反向弯曲及下鼻甲内展等结构异常,常常会引起鼻腔通气及功能异常
针灸治疗
1.治则补脾益肺、活血通窍
2.配方
主穴:迎香、印堂、百会
(2)配穴:肺经蕴热者,加风池、合谷、足三里、大椎
迎香、气海、三阴交
曲池;肺脾气虚者,加肺俞、牌俞;血瘀鼻窍明显者,加
3.操作百会斜刺0.5~0.8寸,捻转补法。迎香穴及上迎香向内上方斜刺0.3-0.5寸,捻
转泻法。印堂向下平刺0.5-0.8寸,捻转泻法。合谷直刺0.5-0.8寸,捻转泻法。足三里直刺
1-2寸,捻转补法。大椎点刺放血。
4.疗程留针20min,每日1次,10次为1个疗程。
配方理论
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。在中医学属于“鼻窒”范畴,多为肺牌气虚或气滞血瘀、肺经蕴热、邪壅鼻窍所致。中医认为,鼻为肺窍,肺脏的功能强健与否,可反应于鼻牌为肺之母脏,母子同病,故肺脾气虚时必然引起气道不通,气不摄津,表现为鼻塞,流涕,甚则久治不愈,气滞血瘀,可引起头闷、头痛、嗅觉减退或丧失等症状。治当培土生金,疏通经络《针灸甲乙经》记载:“鼻鼽不利,窒洞气塞……迎香主之。”《针灸大成》记载:“鼻塞……合谷、迎香。”合谷、迎香均为大肠经经穴,可疏调阳明经气,因手阳明经循鼻旁而又与肺经相表里,肺开窍于鼻,因此取此穴治疗鼻炎有良好的效果;印堂位于鼻根,与迎香配合,为“鼻三针之组合,治疗鼻炎效专力宏;百会升提阳气,醒脑开窍;足三里补益脾气,培土生金。诸穴合用共奏宜通鼻窍、补脾益肺之功效。大为手足三阳与督脉之会,主一身之表,主一身之阳,点刺放血而达泻热益气之功。
预后
发下呼吸道感染或支气管肺炎。对小儿患者的身体、智力发育育亦有影响。此外,炎症向后可侵及可鼓管,发生耳部症状如延到鼻泪管,可使其狭窄、阻塞。鼻分泌物较多者,易刺激暴前庭皮肤,引起暴前庭炎裂湿疹及毛囊炎等并发症。在发作间歇期,可继续子针刺治疗,长期治疗可有效预防复发。慢性鼻炎可减轻塞,减少鼻,减少发作。
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