在危重病病人抢救过程中，一些病人咽部肌肉松驰，舌根后坠，引起气道梗阻，打开气道需要维持一段时间，但又不需气管插管或气管切开；或者需要进行气管插管，但不具备插管条件，这时可暂时使用咽通气管。
咽通气管是用特殊管道，插入咽部使舌根前移，达到解除呼吸道阻塞的目的，避免人工长时间托下颌打开气道的疲劳。根据管道插入途径不同，可分为鼻咽通气和口咽通气两种方法。
鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。鼻咽通气管对咽喉部的刺激较口咽通气道小，因而清醒、半清醒和浅麻醉的病人更易耐受，开口受限、牙关紧闭或口咽部创伤的病人，尤其适用本法。
图-1-1常用单侧鼻咽通气管
一、鼻咽通气管的结构和类型1、常用单侧鼻咽通气管鼻咽通气管材料由塑料或软橡胶制成，其型号和长度各异，尾端有一翼缘或可移去的圆盘，以防止其脱入鼻腔。鼻咽通气管的弧度与硬腭和鼻咽部后壁相适宜。其斜面位于左侧，以利于进入气道和减少对粘膜的损伤。虽然选用细的鼻咽通气道能减轻鼻部的损伤，但其太短可能使其不能到达舌后部。常用单侧鼻咽通气管如图-1-1所示。
、特殊鼻咽通气管
（1）特殊的鼻咽通气管
①Bardex鼻咽通气管：Bardex鼻咽通气管由橡胶制成，其结构如图-1-所示。在其咽端有一斜面，鼻端有较大的翼缘，比之常规单侧鼻咽通气管更难以脱落到鼻腔内。
图-1-Bardex鼻咽通气管
②Rusch鼻咽通气管：Rusch鼻咽通气管由塑料制成，其结构如图-1-所示。在其鼻端由一可调节位置的翼缘，咽端的斜面较短。
③Linder鼻咽通气管：Linder鼻咽通气管由透明塑料制成，尾端带有一个较大的翼缘，其鼻端比咽端更为扁平(图-1-4A)。此类鼻咽通气管配备有一个前端带有套囊的引导器，可将带路厄锁卡的注射器连接在引导器末端的单向注气阀上，对套囊进行放气和充气(图-1-4B)。
插入Linder鼻咽通气管前，需将引导器插入鼻咽通气管内，直至其套囊刚刚突出其咽端开口。通过单向注气阀给套囊充气，使套囊的前端大约等于通气管的外径(图-1-4C)，然后将此装配好的鼻咽通气管插入患者的鼻孔内。在将鼻咽通气管放置于正确的位置后，再将套囊放气和移去引导器。
图-1-Rusch鼻咽通气管
图-1-4Linder鼻咽通气管
Linder鼻咽通气管
引导器
Linder鼻咽通气管与其引导器的安装
④双侧鼻咽通气管：双侧鼻咽通气管(binasalairway)包括两个由连接装置装配在一起的鼻咽通气道，连接装置上带有标准的气管导管接头，可与通气环路相连接(图-1-5A)。亦可采用特殊的Puritan接头(图-1-5B)或双腔支气管导管接头(图-1-5C)将两个Rusch鼻咽通气管装配在一起自制双侧鼻咽通气管。
正确插入双侧鼻咽通气管后，口咽部的软组织通常能将下咽部密闭，从而可进行适当压力的辅助或控制呼吸，多余的气体则可通过口腔流出。在经口进行FOB操作中，该装置甚至可替代气管插管。
图-1-5标准和自制的双侧鼻咽通气管
A-标准的双侧鼻咽通气管
B-采用Puritan接头和两个Rusch鼻咽通气管自制的双侧鼻咽通气管
C-采用双腔支气管导管接头和两个Rusch鼻咽通气管自制的双侧鼻咽通气管
根据需要，将同样口径的气管插管导管切断亦可以制成较长的鼻咽通气管，使用前应在热水中加温使其软化。当用气管导管制成鼻咽通气管时，应在其尾部穿上一针状物或接上一个直径为15mm的导管接头，以防止向鼻咽部脱入（-1-6）。
图-1-6用气管导管自制鼻咽通气管
二、鼻咽通气管放置位置与作用1、鼻咽通气管放置位置正确插入后，鼻咽通气管的位置见图-1-7。全长从鼻至咽部，前端位于会厌上和舌根下，翼缘正好位于鼻孔外。当鼻咽通气管的位置正确时，其前端是通过将舌根部抬离咽后壁而解除上呼吸道梗阻。但是，如果鼻咽通气管太短或插入过浅，其前端则不能向上抬起舌根部，从而不能有效解除呼吸道梗阻(图-1-8)。如果鼻咽通气管过长或插入过深，其前端不仅可刺激会厌及其周围组织而诱发喉痉挛，而且可将会厌压向声门口，或其前端进入食管上端，不但不能解除呼吸道梗阻，反而可使呼吸道梗阻加重(图-1-9)。
图-1-7鼻咽通气管放置位置
图-1-8鼻咽通气管太短
图-1-9鼻咽通气管太长
C-鼻咽通气管太长，其前端将会厌压向声门口
鼻咽通气管太长，其前端进入食道上端
、鼻咽通气管的作用鼻咽通气管的临床作用基本类似于口咽通气管。在一些情况下,应用鼻咽通气管优于口咽通气管,如张口困难的病人或用口咽通气道不能有效解除呼吸道梗阻的病人。与口咽通气管相比,意识于清醒或半清醒状态的病人能更好地耐受鼻咽通气管,而且发生意外性位置不当及脱出的可能较小。如果病人牙齿松动或全身条件极差,或者是口腔内存在创伤或病理性情况,应用鼻咽通气管更为适宜。
三、适应证1、清醒、半清醒或浅麻醉病人发生呼吸道梗阻者。
、不适宜应用口咽通气管的病人。
、有牙齿松动或牙齿易折断的病人。
4、需要协助进行口腔和咽喉部吸痰的病人。
5、呼吸尚平稳，血气分析及血氧饱和度尚正常的病人。
6、辅助实施咽部手术。
四、禁忌证1、鼻气道阻塞。
、鼻骨骨折。
、明显的鼻中隔偏移。
4、凝血机制异常。
5、经蝶鞍施行垂体瘤切除术，颅底骨折脑脊液鼻漏。
五、鼻咽通气管置入操作步骤1、准备工作核对病人，放平床头，患者仰卧位，选择通畅一侧的鼻腔。检查患者的鼻腔,以确定其大小和形状、是否有鼻息肉或明显的鼻中隔偏移等。
、选择合适型号的鼻咽通气管：其长度大约相当于鼻外孔至下颌角的距离（图-1-10）。
图-1-10鼻咽通气管长度测量
、鼻腔粘膜表面喷洒血管收缩药和局部麻醉药，如呋麻合剂、肾上腺素、利多卡因等。
4、用含有水溶性局麻药的软膏润滑鼻咽通气管。
5、将鼻咽通气管外涂以石蜡油。
6、将鼻咽通气管的弯曲面对着硬腭放入鼻腔，顺随腭骨平面向下推送通气管至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。
7、在此鼻咽通气管必须弯曲60°～90°，才能向下到达咽部。虽然继续用力推送通气管即可完成此操作，但易损伤咽后壁粘膜，应将通气管逆时针旋转90°，使其斜面对向鼻咽后部粘膜。通气管通过此弯曲后，将其旋转回原位，并推送至合适深度（图-1-11）。
图-1-11鼻咽通气管置入固定
8、鼻咽通气管插至足够深度后，如果病人咳嗽或拒抗，应将欺其后退1～cm。如果放置鼻咽通气管后，病人呼吸道仍有阻塞，在排除喉痉挛的情况下，应试插另一根较长的鼻咽通气管。
9、鼻咽通气管的取出：在拔出前，先吸除鼻咽及口腔分泌物，然后解除固定胶布，于呼气期拔出，以免误吸。当拔除过程中遇到阻力时，可暂停，待用滑润剂或水湿润后并反复转动通气管，待其松动后，再行拔除。
六、鼻咽通气管维护要点鼻咽通气管维护的重点是维持通气管的通畅与防止可能引起的并发症。
1、维持通气管通畅方面应做到：恰当固定鼻咽管的外端；勤吸口咽部及通气管内的分泌物，以防止阻塞通气管和误吸，因为病人一旦放置鼻咽通气管后就会使咳嗽功能受限。具体吸痰的次数根据分泌物多少而定。
、防止并发症：①选用大小合适的通气管型号；②长期应用病人，可每日更换一个鼻孔插管；③定时湿化插管鼻腔。
七、注意事项1、置管时切忌暴力，如果用中等力量不能将通气管置入，应换另一根较细的通气管，并且需用棉棒再次扩张鼻道；也可在另一鼻孔试插。
、如果不能通过鼻咽部弯曲，可旋转通气管90°轻柔推进，然后再旋转°往前推进。另一方法是先后退通气道1～cm，将一吸痰管经通气管内置于口咽部，然后顺着吸痰管向前推进，多能成功。
、在少数病人，即使应用最长的鼻咽通气管也不能到达鼻咽部而使呼吸道梗阻缓解，在此情况下，可将一根6.0的气管导管在18cm处截断，此长度的通气管常足以解决此问题。
4、鼻出血多为自限性，如果鼻前部血管丛出血，可在鼻部加压；如果鼻后部血管丛出血，应留置通气管、吸引咽部、保证病人通气。如果出血不止，立即停用此法，可考虑进行气管内插管。
5、如果在后咽腔形成粘膜下假道，应立即拔除鼻咽通气管，可经另一鼻孔再插或换用口咽通气管。
6、使用中应经常观察病人鼻翼是否有压迫性溃疡或是否有鼻窦炎的征象。
尤荣开
