股骨颈骨折术后需要做康复训练吗

股骨颈骨折是一种临床上常见的创伤，约占全部骨折总数的3.58%，占骨折近端的一半。它常发生于老年人，随着人均寿命的增长，其发病率也日益增高，尤其是老年人口增加迅速发达的国家和地区。在美国，目前每年约有例老年人发生髋部骨折，到年数量将超过例。股骨颈骨折其高发年龄为71~80岁，女性多于男性，这种损伤的死亡率和病残率较高。

股骨颈骨折股骨颈骨折，是骨科中的一种常见疾病，多见于老年人。其中，老年人多伴有骨质疏松，摔跤是引起老年股骨颈骨折最主要的原因。青中年人股骨颈骨折一般是由于高能量损伤引起，如直接棒击或者摩托车等交通工具或重物的撞击而导致的，另外，易患人群还包括肌肉力量下降、视力降低或者平衡感不强的人这些因素都增加了骨折发生的风险。针对股骨颈的骨折，我们应如何治疗？???对于股骨颈骨折的治疗，可以采用手术的方式，常用的手术方式分两种：一种是保头手术，也就是闭合复位内固定手术；另一种是人工髋关节置换手术闭合复位内固定手术下面，我们简单来了解一下其中一个手术，闭合复位内固定手术。?骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。骨折后的手术治疗很重要，手术后的复复治疗也同样重要，一个好的康复治疗可以让患者的骨折愈合和功能恢复上一个台阶。

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接下来，我们用一个病例来和大家一起学习一下髋关节骨折的术后康复↓↓

病例

姓名：罗。。

年龄：60Y

临床诊断：

???右侧股骨粗隆间骨折内固术后（手术入路正右外侧）

主诉：

???跌倒后导致右髋部疼痛

现病史：

???患者6月8日不慎摔倒导致右髋部疼痛，活动受限。6月11日，在广东省?医院行股骨骨折闭合性复位固定术＋股骨牵引术。术后予抗感染、营养支持等对症治疗及相关理疗和功能锻炼，经治疗后患者症状有所好转，但仍有疼痛、肿胀、活动受限，为求进一步治疗康复，于年6月16日转入我院

既病史：

???有双下肢动脉硬化、陈旧性肺结核病史

初次评估.6.17

?患者意识清醒

1、VAS评分：3/10分（影响大部分????翻身运动）

2、A/PROM：患者仰卧位

3、MMT:右侧伸、曲髋肌力均2级??????

????????伸、曲膝肌力均3级

??????（髋内收\外展NT）

4、肿胀：髌骨上25cm和健侧相差2cm

5、平衡：坐位平衡二级：站位平衡1级

6、转移：卧→坐→站：需要大量辅助

7、步行：在大量辅助下，可用助行架缓慢行走几米

8、ADL：50/分

现阶段主要的康复问题：

1.肿胀疼痛伴随活动障碍

2.平衡能力下降，有跌倒危险

3.因步行障碍，日常生活收到明显影响。???????????????????????????

治疗目标：

经过系统评估与分析，为患者制定初步目标

远期目标：

恢复右下肢负重独立步行能力

近期目标：（2W）

1.缓解疼痛和肿胀，VAS2分?????????

2.增加髋关节主动活动度至90o以上

3.增加右下肢髋周围肌群的肌力至4级???????

4.增加核心肌群的力量稳定和控制?????

5.在助行架下可独立负重地行走??????????????

6.平衡训练达到坐站均三级??????????

确定目标后，我们针对这名患者做出以下治疗↓↓1.缓解疼痛与肿胀（2w）?肌内效贴?良肢位摆放?踝泵?中频脉冲电刺激?向心性按摩?冷疗?股四头肌等长收缩等2.活动度训练（2w）??被动屈髋屈膝关节活动??主动小幅度伸膝训练??主动屈髋屈膝训练3.髋关节周围肌群训练（2w）??髋内收、外展肌群等长收缩；??抗重、抗阻抬腿动作4.核心肌群的训练（2w）??5.负重行走训练（2w）??6.平衡训练（2w）??????????????入院两周后的评估根据前面的训练，我们作1-2周内主要问题的评估1.VAS:2/.ROM:患者仰卧位??

（左侧/健侧正常）

3.MMT:右侧患侧：

???????屈、伸髋肌力均4－?级???

???????屈、伸膝肌力均4－级

???????髋内收、外展肌力均3＋级

4.肿胀：与健侧无异

5.平衡：坐位3级??站位2级

6.转移：卧→坐→站：可独立完成

7.步行：在步行架辅助下可独立行走十几米

8.ADL:70/分经过两周的训练，患者恢复情况良好。疼痛肿胀得到缓解，活动度肌力有所恢复，我们接下来再针对主要问题进行治疗↓↓

1.加强髋关节周围肌群训练（4w）

???2.在SET下加强核心肌群的训练（4w）?3.加强行走训练（4w）?4.加强本体感觉（4w）???出院后康复训练建议↓↓

经过治疗后，罗阿姨的情况良好，疼痛减轻，可回归家庭。我们给她提了一些建议：

?1.保持力量训练。

?2.保持关节活动训练。

?3.伤口管理。

?4.避免坐矮凳，翘二郎腿。

?5.防止髋关节脱位。

?6.避免过度负重，患侧单腿支撑

?????入院时???

治疗过程

?回归家庭????

以上治疗进程，请在专业人士指导下，根据患者具体情况进行调整！

???图文：廖裕峰?编辑：刘小梅?审核：陈博-扫码

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