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备考练习题-94（向上滑动查看内容）
《循环系统疾病病人的护理》复习讲义：急性心力衰竭一、病因
急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。
急性广泛前壁心梗、高血压心脏病血压剧升高、严重心律失常、输液不当。使心脏收缩力突然严重减弱，心排出量锐减或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。
二、临床表现
急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。
病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。
查体：可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
三、治疗
1.体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量。
2.氧疗：吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，可减轻病人烦躁不安，减轻心脏负担。伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂：硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。硝酸甘油静脉点滴，可扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压，应用过程中要严密观察血压变化。酚妥拉明静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。
6.强心剂：毛花苷C0.4mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用。
7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退病人、老年人应减量。
8.糖皮质激素：地塞米松10～20mg或琥珀酸氢化可的松mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。
9.救治准备：迅速开放静脉通道，给予心电监护及经皮血氧饱和度监测等。
10.机械辅助治疗：极危重的病人，医院可采用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。
四、护理问题
1.气体交换受损与肺水肿有关
2.恐惧与呼吸困难有关
3.清理呼吸道无效与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关
4.潜在并发症：心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成
五、护理措施
1.保证病人充分休息：协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，从而减轻心脏负担。
2.吸氧：给予高流量吸氧，6～8L/min。病情特别严重者，应给予加压吸氧，必要时机械通气辅助呼吸。采用20%～30%乙醇湿化吸氧，可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。
3.保持呼吸道通畅
4.饮食：应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐，减轻心脏负担，避免进食产气食物。
5.用药护理：迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制静脉输液速度，一般为每分钟20～30滴。
(1)吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓。
(2)利尿剂要严格记录尿量。
(3)血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生。
(4)硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速。
(5)洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
六、急性左心衰考点总结
1.主要是急性肺水肿的表现：端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音。
2.急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧(吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力)、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。
3.急性肺水肿最具有特征意义：是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰。
4.急性左心衰用药组合：呋塞米、硝普钠、西地兰
5.顽固性心衰首先要寻找病因。
分。
备考练习题-
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肠梗阻的特殊检查介绍
对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。
直立位腹部平片可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气。
但需提醒的是钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠梗阻的部位与性质。但在小肠急性梗阻时忌用胃肠钡剂造影的方法，以免加重病情。水溶性造影剂的安全性要大得多。
大家熟悉的B超检查虽然简便，但因肠拌胀气，影响诊断的效果，而CT诊断的准确性优于B超，能诊断出明显的实质性肿块或肠腔外有积液，有时腹部CT还能发现造成肠梗阻的病因和病变部位，为手术提供重要的信息。
精神分裂症的指导教育计划
病人自知力恢复后，给病人介绍疾病知识及健康教育的内容，帮助病人树立重返社会的信心和能力，教会病人如何尊重别人、尊重家人和逐渐恢复正常生活的方法。
指导家属学习有关知识，正确对待精神病人的疾病症状，不歧视病人，尊重病人给病人以亲人的关怀，为病人出院后创造良好的家庭护理环境，让病人广泛地接触现实生活，参加力所能及的家务劳动，逐步适应社会生活，密切与周围环境的接触，以改善精神状态，从而避免病人因长期住院与社会隔绝而引起的精神衰退。
教导病人按时服药，积极配合治疗。教导病人如何避免各种精神刺激，防止病情反复。如生活规律，注意劳逸结合，克服性格中的缺陷，保持良好的人际关系，正确对待及处理生活中的事件，适应并正确处理有关的社会矛盾，消除自卑与不满，树立坚强的意志等。
口对口人工呼吸与口对鼻人工呼吸
口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。具体方法：将按于前额一手的拇指与示指捏闭病人鼻孔，另一手的拇指将病人口部扳开，抢救者深吸一口气后，张口贴近病人的嘴，将病人口部完全包住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸部抬起。为了减少胃肠胀气发生，对大多数成年人规定2秒以上给予10ml/kg潮气量，可提供足够的氧气。一次吹气完毕后立即与病人口部脱离，轻轻地抬起头部，眼视病人胸部并吸入新鲜空气，同时放松捏鼻的手，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出，通气频率为10～12次/分钟。
有些情况下，不能进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭、口部严重损伤或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。这时应采用口对鼻人工呼吸。具体方法：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然后用口包住病人的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。
急腹症腹痛部位/性质简介
急腹症腹痛特点从以下几方面看：
腹痛的部位
最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛，当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎。腹痛的牵涉部位也有助于鉴别诊断，如前所述。
腹痛的性质
持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激—急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、狭窄或肿瘤，输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。
腹痛的程度
分轻度(隐痛)，中度和重度(剧痛)，表示病变的轻、中、重，但也因个人忍受程度有所差异。
血液的粘滞性概述
血液的粘滞性概述：通常是在体外测定血液或血浆与水相比的相对粘滞性，这时血液的相对粘滞性为4～5，血浆为1.6～2.4.全血的粘滞性主要决定于所含的红细胞数，血浆的粘滞性主要决定于血浆蛋白质的含量。水、酒精等在物理学上所谓“理想液体”的粘滞性是不随流速改变的，而血液在血流速度很快时类似理想液体(如在动脉内)，其粘滞性不随流速而变化;但当血流速度小于一定限度时，则粘滞性与流速成反变的的关系。这主要是由于血流缓慢时，红细胞可叠连或聚集成其他形式的团粒，使血液的粘滞性增大。
在人体内因某种疾病使微环境血流速度显著减慢时，红细胞在其中叠连和聚集，对血流造成很大的阻力，影响循环的正常进行;这时可以通过输入血浆白蛋白或低分子右旋糖酐以增加血流冲刷力量，使红细胞分散。
人成长与发展的概念
(一)概念：成长发展成熟。
(二)内容：1.生理方面;2.认知方面;3.社会方面;4.情感方面;5.精神方面;6.道德方面。
(三)基本原则
1.成长与发展是按持续的、有顺序的、有规律的和可测的方式进行的。
2.每个人都要经过相同的各个发展阶段。
3.每个人的发展都具有其的特的个性，按个人独特的方式和速度通过。
4.每个发展阶段具有一定特征，并有一定发展任务。
5.每个人的基本态度、气质、生活方式和行为都会受婴儿期发展的影响。
6.发展是通过逐步的成熟和不断学习而获得的。
(四)影响成长和发展的因素
遗传因素、环境因素(家庭、学校);宗教、文化、社会、学习生活经验等因素都可影响个体的成长和发展。
剖宫产产妇术中心理护理
1、手术室一定要整齐清洁，床单无血迹，手术器械要掩蔽，医生和护士都应端庄大方，态度和蔼，言语亲切，使产妇产生安全感。
2、术中医生和护士都应注意产妇的情绪变化，心理过度紧张时应及时安慰，不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给产妇的一切不良刺激。
3、护士要严密观察产妇一般情况及胎心，及早发现问题，果断作出处理。巡回护士始终陪伴产妇，讲明手术中会有一些不适，如牵拉脏器或取出胎儿时会有不适及牵拉痛，嘱咐产妇做深呼吸等等。分娩后，及时告诉产妇胎儿性别、发育情况以及母乳喂养的好处，早开奶，早吸吮，早接触。
驱血带的正确使用方法
驱血带是四肢创伤外科手术常用的设备，可明显减少手术中创口出血，给手术医生提供清晰的术野，减少了术中备血和输血，减轻患者的经济负担。但由于在某些患者及不同的疾病状况下，如果使用不当，可能会给患者带来不利影响甚至严重的并发症，本文就驱血带的具体使用方法，禁忌证及其注意事项，结合我们多年的使用经验，做一系统介绍。
1驱血带使用方法
目前使用的驱血带由弹性良好的橡胶薄片制成，米黄色，宽约15cm，长度可根据需要自行裁剪，一般可剪成1m左右，使用前可经气体熏蒸或煮沸消毒。
使用前，先将驱血带对折成7cm左右，双层，再将其卷成卷状。将患者患肢消毒后，将患肢抬高于心脏水平。片刻后即可。先用驱血带一端由肢体末逐圈拉紧驱血带向近心端缠绕，每圈之间不许嵌夹软组织，直至缠绕到肢体根部，即可将手术肢体软组织内的血液驱离肢体。在缠绕最末圈时，先将局部皮肤用无菌纱布垫好，再用另一止血带缠绕其上打结，可避免软组织损伤。最后将驱血带由近心端端逐圈松开。如果有气压止血带，可将其缠绕于驱血带最末圈处，将气囊充气至mmHg左右(儿童可充气至mmHg左右)，保持压力恒定，并告知麻醉师记录驱血带开始时间。充气时间不宜超过60min.如果操作得当，驱血后的肢体苍白色，末梢动脉无搏动，切开皮肤时无血液流出。
2在不同患者使用驱血带时的注意事项
(1)肢体骨折尤其是粉碎性或开放性骨折的患者由于使用驱血带需要反复在患肢上缠绕，有可能使碎骨片移位，加重对局部血管，神经的损伤。应该谨慎使用。不得已时，一定要由助手将患肢远端尽力牵拉，最大限度地保持患肢生理位置，防止肢体扭曲、成角。对开放的创口部位要先用无菌纱布垫好，再缠绕驱血带。
(2)对于患肢软组织内异物取出的患者，不能使用驱血带，因为驱血带缠绕过程中对肌肉的挤压有可能造成异物移位。
(3)对有患肢静脉曲张伴血栓形成的患者，手术时不宜使用驱血带，因为有可能在驱血时造成血栓脱落，出现严重的并发症。
(4)对于患肢有肿瘤尤其是可能为恶性肿瘤的患者，该肢体手术时不能使用驱血带，因为驱血时有可能造成肿瘤细胞脱落随血行转移。
(5)对于患有充血性心力衰竭，右心功能不良的患者，不宜使用驱血带，因为用驱血带缠绕一个肢体尤其是下肢，可使患者的回心血量在短时间内增加ml左右，使循环负担加重。出现急性充血性心力衰竭。
(6)在对橡胶有明显过敏反应的患者，在使用时，宜先在患肢缠绕无菌绷带，然后再使用驱血带驱血，并尽快操作完毕。
(7)手术结束，缝合创口前，松开止血带，充分结扎活动性出血，并检查肢体远端血运及动脉搏动情况，无误后缝合切口，并记录松开止血带时间。
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备考练习题96
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40.肝硬化患者腹水的形成与下列哪项因素无关
A.排尿减少
B.门静脉压力增高
C.低蛋白血症
D.淋巴液生成过多
E.继发性醛固酮和抗利尿激素减少
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:肝硬化患者腹水的形成机制：①门静脉压力增高。②低白蛋白血症。③淋巴液生成过多。④抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。⑤继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。⑥有效循环血容量不足致交感神经活动增加，前列腺素、心钠素及激肽释放酶．激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
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-----下一题-----
41.肝硬化腹水患者每日进水量限制在
A.mL
B.mL
C.mL
D.0mL
E.0mL
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:肝硬化腹水患者必须限制水的人量，以防止加重水的潴留。部分患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。一般无显著低钠血症者，每日进水量限制在0ml左右。
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-----下一题-----
42.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是
A.脾脏肿大
B.晚期肝脏质地坚硬
C.肝掌和蜘蛛痣
D.侧支循环建立和开放
E.腹水
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:
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-----下一题-----
43.原发性肝癌患者最突出的体征是
A.脾大和腹水
B.腹膜刺激征
C.肝脏进行性肿大
D.黄疸与发热
E.营养不良
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:肝脏进行性增大是原发性肝癌患者最突出的体征，肝大是中晚期患者的主要体征。多在肝缘下触及，呈局限性隆起，质地坚硬。晚期肝细胞受损，癌侵犯胆管时才会出现；选项C骨压痛，晚期侵犯骨组织时才会出现。
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-----下一题-----
44.肝癌的并发症有
A.肝癌结节破裂出血
B.继发感染
C.上消化道大出血
D.以上都是
E.肝性脑病
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:
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-----下一题-----
45.晚期肝硬化发生酸碱平衡紊乱中最常见的是
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:
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-----下一题-----
46.肝性脑病患者护理诊断下列哪项正确
A.以上都对
B.有受伤的危险
C.感知觉改变
D.知识缺乏
E.照顾者角色困难
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:
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-----下一题-----
47.急性胰腺炎发病因素中，哪项最常见
A.感染
B.胆石症和胆道疾病
C.胰管梗阻
D.暴饮暴食
E.腹部外伤
↓↓↓查看答案
参考答案:B
解析:
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-----下一题-----
48.下列不符合急性出血坏死型胰腺炎表现的是
A.年老体弱者腹痛更明显
B.出现腹膜刺激征
C.发热持续不退
D.持续剧烈腹痛
E.突然休克或昏迷
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:
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-----下一题-----
49.诊断急性胰腺炎时，血清淀粉酶至少应超过
A.u／dl
B.u／dl
C.u／dl
D.u／dl
E.u／dl
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:
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-----下一题-----
50.急性胰腺炎患者应禁用的药物为
A.生长抑素
B.抑肽酶
C.阿托品
D.吗啡
E.雷尼替丁
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:西咪替丁为H[2.gif]受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌，从而减少胰液分泌；生长抑素可抑制胰腺胰液的分泌；阿托品可用于急性胰腺炎患者解痉及止痛；哌替啶可用于急性胰腺炎患者止痛治疗。急性胰腺炎患者禁用吗啡止痛治疗，因吗啡可引起十二指肠乳头水肿从而加重病情。
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-----下一题-----
51.有关急性肾小球肾炎的免疫学检查异常，下列哪项错误
A.起病初期血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常
B.血清抗链球菌溶血素"O"滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染
C.起病早期循环免疫复合物可呈阳性
D.起病早期血清冷球蛋白可呈阳性
E.抗核抗体可呈阳性
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。选项A、B、C、D都是ACN的免疫学检查异常表现。抗核抗体阳性多见于如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、全身性硬皮病等。
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-----下一题-----
52.女性，32岁，因双侧腰背酸痛，尿频，尿急，尿痛7天就诊。T39．5℃，双肾叩击痛(++)，尿检：蛋白(+)，脓细胞(+++)，红细胞(+)，诊断为急性肾盂肾炎，下列哪项不是其护理诊断
A.体温过高
B.排尿异常
C.焦虑
D.知识缺乏
E.预感性悲哀
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:T39.5℃高于正常，故A正确；尿检：蛋白(+)，脓细胞(+++)，红细胞(+)，故B正确；另外可有焦虑、知识缺乏等。预感性悲哀是癌症患者的常见诊断。
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-----下一题-----
53.在我国导致慢性肾衰竭主要原因为
A.梗阻性肾病
B.狼疮性肾炎
C.原发性肾小球病
D.高血压肾疾病
E.糖尿病肾病
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:
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-----下一题-----
54.诊断巨幼细胞性贫血的重要指标是
A.叶酸和维生素B[12.gif]测定
B.骨髓象
C.胃液分析
D.血象
E.内因子抗体测定
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:营养性巨幼细胞贫血又名营养性大细胞性贫血，主要因缺乏维生素B[12.gif]或叶酸所致。血清维生素B[12.gif]低于74pmol/L，血清叶酸低于6.8nmol/L可诊断。
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-----下一题-----
55.淋巴瘤的首发症状多为
A.腋下淋巴结肿大
B.颈部或锁骨上淋巴结无痛性肿大
C.深部淋巴结肿大
D.长期不明原因发热
E.肝脾肿大
↓↓↓查看答案
参考答案:B
解析:淋巴瘤的首发症状多为无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大和局部肿块，同时可有相应器官压迫的症状。
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-----下一题-----
56.大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳时机是
A.联合化疗的同时
B.进行化疗之前
C.第二次完全缓解时
D.第一次完全缓解时
E.发作最严重时
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:白血病的骨髓移植就是患者在接受大剂量化疗或放疗彻底摧毁患者原有的造血系统，彻底清除白血病细胞后，植入健康的骨髓细胞，这些骨髓细胞在患者体内重新繁殖，达到重建患者造血系统的目的，以期彻底治愈白血病。大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳时机是第1次完全缓解时，此时5年生存率最高。
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57.慢性粒细胞白血病最有特征性的体征是
A.贫血貌
B.胸骨压痛
C.皮肤紫癜
D.浅表淋巴结肿大
E.巨脾
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:
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58.慢性粒细胞白血病的首选药物是
A.白消安
B.羟基脲
C.环磷酰胺
D.苯丁酸氮芥
E.干扰素－Q
↓↓↓查看答案
参考答案:B
解析:
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59.下列哪项不可能是慢性粒细胞白血病患者的护理诊断
A.活动无耐力
B.营养失调：低于机体需要量
C.潜在并发症：周围循环衰竭
D.有感染的危险
E.疼痛：脾胀痛
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:
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中西医执业模考大赛第二单元习题讲解3-1
临床助理模考大赛第二单元习题讲解1-2
口腔执业模考大赛第二单元习题讲解2-1
备考练习题
21医师技能分值分布和面授课程计划
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