5-04-19中国好牙医
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二、A21、男性，16岁，不慎跌倒，颏部先着地受撞击，致下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开，应考虑的诊断是A.左侧髁突颈部骨折B.颞肌、咬肌痉挛C.右侧颞下颌关节脱位D.左侧颞下颌关节脱位E.左侧髁突骨质增生
：A：解析：颏部受到直接暴力时，极有可能发生髁突颈的间接骨折。此时应马上拍片，除外髁突骨折。若患者在大张口时受到暴力，才有可能发生颞下颌关节脱位，根据本题提供的病历，患者是在跌倒时颏部先着地，一般不会发生关节脱位，而应首先考虑髁突骨折的可能。
2、患者右例下颌骨体部被钝器打击后，出现左侧后牙早接触，前牙开，左侧颞下颌关节区肿胀疼痛，你认为是A.左侧颞颌关节急性前脱位B.左侧髁状突颈部骨折C.双侧髁状突颈部骨折D.左侧关节盘穿孔破裂E.左侧翼外肌痉挛
：B：单侧骨折时，翼外肌牵拉髁突骨折段向前、内方向移位，咬肌、翼内肌和颞肌牵拉升支骨折段向上、后方向移位，导致前牙和健侧牙开（牙合）。患侧后牙早接触，关节区肿胀疼痛。
3、患者不慎摔倒，颏部着地，无明显开放性损伤，但伤后出现两倒后牙早接触，前牙开，两侧颢下颌关节区疼痛，最可能的诊断是A.双侧翼外肌痉挛B.双侧咬肌痉挛C.双侧髁状突颈部骨折D.双侧颞下颌关节前脱位E.下颌骨颏部骨折
：C：双侧髁突颈部骨折者，下颌不能作前伸运动，下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开更明显，侧运动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为重，还可能合并不同程度的脑震荡。
4、男性，20岁。与人口角后，被人用利器扎伤颧颞部，造成软组织出血，急诊采用压迫止血，应该压迫的动脉是A.颌外动脉B.颞浅动脉C.上颌动脉D.耳后动脉E.颞深动脉
：B：解析：本试题属临床简单应用题，考核颧颞部软组织的血供。本题相对较容易，采用排除法较易获得正确答案。因为只有E(颞深动脉)有一定的迷惑性，但其位置深，只要对解剖熟悉便知其余三者很容易被排除。
5、男性，40岁，24小时前颊部外伤，全层组织缺损约87.5px×px。清创后适合的缝合方式是A.严密缝合口腔黏膜B.严密缝合颊部皮肤C.黏膜、肌、皮肤逐层缝合D.定向拉拢缝合E.将皮肤与黏膜缝合
：E：解析：此题考查考生对颊部巨大洞穿性缺损的处理方法。颊部3.5～px的洞穿性缺损应视为无法分层缝合，应急处理只能先将创缘的皮肤与黏膜缝合，其缺损留待二期修复。
6、患者男性.26岁。因车祸造成面部外伤,X线片显示右侧上额骨骨折，骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方到达翼突,正确的诊断是A.LeFortⅠ型骨折B.LeFortⅡ型骨折C.鼻骨骨折D.LeFortⅢ型骨折E.颧弓骨折
：D：LeFortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。
7、某患者右侧舌背小圆形血管瘤，边界清约25px×25px大小，拟行手术切除，手术时应注意A.采用细针细线，以减小瘢痕B.进针点距创缘近些，缝得浅些C.最好不用褥式缝合D.尽量保持舌的长度E.尽量保持舌的宽度
：D：舌损伤1）舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，将创口按前后纵行方向缝合。不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌功能。2）如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。3）舌组织较脆，活动性大，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线（4号以上缝线）进行缝合。进针距创缘要稍远，深度要深。尽可能多带一些组织，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合。
8、患者4岁，因外伤左上乳中切牙内陷移位，牙龈无明显撕裂伤，牙槽突无折断，X线片显示恒牙胚未受波及，正确的处理是A.立即复位固定B.立即拔除C.定期复诊观察D.牵引复位E.不作处理
：C：对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。乳牙的情况同上。乳牙外伤嵌入牙槽骨，不宜拉出复位，一避免二次创伤。定期观察。
9、一外伤昏迷病员准备转送，不应采用的措施是A.采取侧卧位B.采取仰卧位C.采取俯卧位，额部垫高D.随时观察伤情变化，防止窒息和休克发生E.疑有颈椎损伤的伤员，颈下应放置小枕，头部左右两侧用小枕固定
：B：运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。昏迷伤员可采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，有利于涎液外流和防止舌后坠。一般伤员可采取侧卧位或头侧向位，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。运送途中，应随时观察伤情变化，防止窒息和休克发生。搬运疑有颈椎损伤的伤员，应2～4人同时搬运，其中一人稳定头部并加以牵引，其他人则以协调的力量将伤员平直“滚”抬到担架上，颈下应放置小枕，头部左右两侧用小枕固定，防止头的摆动。
10、一外伤患者经X线证实为上颌前部牙槽突骨折，伴牙龈撕裂。以下处理措施中，哪项是不必要的A.缝合撕裂牙龈B.复位上颌牙槽突C.单颌结扎固定D.颌间结扎固定E.调牙合，避免上下前牙早接触
：D：颌间固定：指利用牙弓夹板将上、下颌同定在一起的方法，是颌面外科最常使用的固定方法。它的优点是能使移位的骨折段保持在正常咬合关系上愈合。常用的方法有：带钩牙弓夹板颌间固定、小环颌间结扎固定和正畸托槽颌间固定。牙槽突的骨折一般单颌固定即可，不需要颌间结扎固定。牙槽突骨折常是外力（如碰撞）直接作用于牙槽突所致，多见于上颌前部，可以单独发生，也可与颌面部其他损伤同时发生，可以是线形也可是粉碎性骨折。临床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙龈的肿胀、撕裂、牙松动、牙折或牙脱落。摇动损伤区某一牙时，可见邻近数牙及骨折片随之移动。骨折片可移位，引起咬合错乱。治疗应在局麻下将牙槽突及牙复位到正常解剖位置，然后选用两侧稳固的邻牙作固位体，用牙弓夹板、金属丝和正畸托槽方丝弓等方法固定。注意应跨过骨折线至少3个正常牙位，才能固定可靠。
11、某患者面部遭受外力打击后，未形成开放性创口，局部肿胀、疼痛和皮下淤血，X线检查未见颌骨骨折。临床诊断为A.撕裂伤B.挫裂伤C.挫伤D.擦伤E.撕脱伤
：C：挫伤是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。
12、男，12岁，2天前碰伤上中切牙，牙轻度松动，自觉有伸长感，检查牙髓活力试验同正常牙，轻叩痛，诊断为A.牙震荡B.牙周炎C.牙髓坏死D.牙轻度脱位E.根折
：A：牙震荡的临床表现：患牙可有伸长不适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血，说明牙周膜有损伤。若作牙髓活力测试，其反应不一。一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致，但6～8周后可出现反应。
13、男性，30岁，左上唇挫裂伤后形成楔状缺损。其范围约为上唇的1／5，以下处理原则中不正确的是A.清创B.直接拉拢缝合C.采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损D.应用抗生素E.注射TAT
：C：解析：此题为临床知识的简单应用题，考核的是唇组织缺损的修复方法。该题适合用排除法。对于上唇挫裂伤且缺损较小的治疗原则应是清创后拉拢缝合，当然需要使用抗生素和TAT。因此只有C是错误的。
14、男性，18岁，与他人相撞致上前牙外伤。检查发现11位置低于咬合面，牙冠缩短，松动Ⅰ°，龈有少许撕裂，牙外伤的诊断是A.牙挫伤B.牙脱位C.冠折D.根折E.冠根折
：B：解析：本题是个案的综合分析试题，测试考生对牙损伤分类的理解以及对个案病例诊断综合分析能力。此题正确答案是牙脱位，A选项有一定的迷惑性。牙损伤分为牙挫伤、牙脱位和牙折3类。牙脱位是由于较严重的暴力撞击所致，其中包括移位、半脱位和嵌入深部。此案例是11位置低于咬合面，牙冠缩短，松动Ⅰ°，说明此牙向牙槽窝深部嵌入，故应诊断为部分脱位。牙挫伤临床上表现为患牙不同程度松动、叩痛、无移位。
15、患者面部外伤造成右倒上唇部分缺损，缺损大小相当于上唇的1/5，伤口不甚干净，创面已不渗血，以下处理措施中，哪项是不必要的A.清创B.直接拉拢缝合C.采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损D.注射破伤风抗毒素E.应用抗生素
：C：如果唇缺损不超过全唇的1/3，可利用唇组织的弹性及延展性，直接或经过松解后拉拢缝合。因此C是不必要的。
三、A3/A41、男性，28岁，因车祸颌面部外伤8小时后急诊。检查：患者左面部肿胀明显，眶周眼睑及结膜下淤斑、压痛，张口受限，张口度半指，咬合关系正常。
：：
1、X线检查应拍摄A.头颅正位片B.头颅侧位片C.华特位和颧弓位D.下颌曲面体层片E.颅底片
：C：华特位片用于观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变，也可显示颌间间隙的情况。在上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时，常用此片检查。怀疑牙源性上颌窦炎时，可用此片协助诊断。颧弓位片主要用于检查颧弓情况。颅底位(颏顶位)——检查颅、上颌后部、颞下窝病变华特位(鼻颏位)——观察鼻窦上颌前部咬合片——上颌前部全貌。常观察上颌前部骨质变化及乳恒牙的情况曲面体层——主要观察上颌或下颌的病损伤。头颅正侧位片主要是正畸术前检查使用。
2、可能的诊断是A.面部软组织挫伤B.下颌髁突骨折C.颧骨及颧弓骨折D.上颌骨骨折E.下颌骨体部骨折
：C：
3、有效的治疗措施是A.局部冷敷B.抗生素及激素治疗C.颌间牵引及固定D.颅颌绷带固定E.手术切开复位内固定
：E：颧骨、颧弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗。凡有塌陷畸形、张口受限、复视者均为手术适应证。虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定
2、患者男性，26岁，因交通事故造成面部外伤而来诊。检查见耳、鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称。右侧眶下区肿胀。右下眼睑肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂。后牙早接触。
：：
1、应选用以下哪项X线检查A.华特位片B.颧弓位片C.上颌前部片D.许勒位片E.上颌正位体层片
：A：A.华特位片用于观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变，也可显示颌间间隙的情况。在上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时，常用此片检查。怀疑牙源性上颌窦炎时，可用此片协助诊断。B.颧弓位片主要用于检查颧弓骨折。C.上颌前部片上颌前部多生牙、埋伏牙阻生在临床检查中比较常见。主要发生在上颌前牙区域,上颌横断牙合片清晰显示被照阻生多生牙、埋伏牙的颊舌侧关系。D.许勒位片颞下颌关节侧斜位片：亦称许勒位，用于检查关节间隙及髁状突、关节结节、关节窝的骨质改变。临床上髁状突骨折、脱位、肿瘤、先天畸形以及颞下颌关节紊乱病常用此片。E.上颌正位体层片了解各窦腔内，外病变及窦壁骨质改变情况。上颌体腔片可显示鼻腔及上颌窦的影像，因而对断根进入上颌窦的患者，可用此片检查。
2、如X线片显示右侧上颌骨骨折，骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼突，正确的诊断是A.LeFortⅠ型骨折B.LeFortⅡ型骨折C.LeFortⅢ型骨折D.鼻骨骨折E.颧弓骨折
：C：LeFortⅠ型骨折又称为上颌骨低位骨折。骨折线从梨状孔水平，牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。LeFortⅡ型骨折又称上颌骨中位骨折。骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶内侧壁，眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁到翼突。LeFortⅢ型骨折又称上颌骨高位骨折。骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶部，经颧额缝向后到达翼突，形成颅面分离。
3、如X线片显示右侧上领骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻粱、眶内侧壁、眶底。经颧上颌缝达翼突。正确的诊断是A.LeFortⅠ型骨折B.LeFortⅡ型骨折C.LeFortⅢ型骨折D.鼻骨骨折E.颧弓骨折
：B：LeFortⅠ型骨折又称为上颌骨低位骨折。骨折线从梨状孔水平，牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。LeFortⅡ型骨折又称上颌骨中位骨折。骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶内侧壁，眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁到翼突。LeFortⅢ型骨折又称上颌骨高位骨折。骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶部，经颧额缝向后到达翼突，形成颅面分离。
4、以下各项处理措施中，哪项是错误的A.抗生素点鼻B.鼻腔填塞止血C.耳鼻应经常消毒，保持干净D.防止咳嗽和打喷嚏E.用抗生素预防感染
：B：填塞止血法：可用于开放性和洞穿性创口、窦腔出血。一般将无菌纱布或碘仿纱条填塞于创口内，再用绷带行加压包扎。在颈部或口底创口填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。鼻腔出血，在确定无脑脊液漏后才可填塞。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，表明颅前窝底或颅中窝底有骨折。出血伴有脑脊液漏时，将流出的液体滴在吸水纸或纱布上，血迹周围出现一圈被水湿润的环形红晕，表明存在脑脊液漏。处理原则禁止作耳道与鼻腔填塞与冲洗，以减少引起颅内感染的可能。
5、对于该患者应采取的初步救治措施是A.气管切开，输液B.立即行切开复位内固定术C.立即行颌间结扎，颅颌绷带固定D.消毒棉填塞鼻腔及外耳道，上颌骨暂时悬挂固定E.暂时作颅上颌固定，补液，对症处理并密切观察
：E：
3、女性，32岁，不慎被机器将长发辫卷入造成大块头皮撕脱。
：：
1、最恰当的救治步骤是A.及时清创，复位缝合B.补液、抗感染C.止痛药物D.创口敷料覆盖加压包扎E.密切观察生命体征变化
：A：此时应急处理措施应该是：争分夺秒进行清创和复位缝合，其他方法可作为辅助疗法，配合使用。
2、行清创缝合术中，若血管条件允许，应进行A.松解创缘，减少张力尽量拉拢缝合B.撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植C.立刻作血管吻合组织再植术D.采用局部皮瓣关闭创面E.切取健康组织皮片游离移植消灭创面
：C：提供了头皮撕脱伤后不同的时间，考查处理方法。若受伤不超过6小时，且血管条件允许，应进行立刻作血管吻合组织再植术；若伤后时间已超过6小时，且组织瓣撕脱，损伤过重，组织已不能利用，应进行切取健康组织皮片游离移植消灭创面的手术。
3、若伤后时问超过6小时，撕脱组织瓣损伤过重，组织已不能利用，应进行A.松解创缘，减少张力尽量拉拢缝合B.撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植C.立刻作血管吻合组织再植术D.采用局部皮瓣关闭创面E.切取健康组织皮片游离移植消灭刨面
：E：提供了头皮撕脱伤后不同的时间，考查处理方法。若受伤不超过6小时，且血管条件允许，应进行立刻作血管吻合组织再植术；若伤后时间已超过6小时，且组织瓣撕脱，损伤过重，组织已不能利用，应进行切取健康组织皮片游离移植消灭创面的手术。
4、关于其创面的描述不正确的是A.出血较多，疼痛剧烈易发生休克B.创缘整齐，有明显的出血点C.皮下组织及肌肉均有挫伤D.颅骨暴露E.部分耳廓、眉毛连同上眼睑同时撕脱
：B：
四、B1、A.LeFortⅠ型骨折B.LeFortⅡ型骨折C.LeFortⅢ型骨折D.不对称型骨折E.纵行骨折
：：
1、腭中缝裂开属于A.B.C.D.E.
：E：由于暴力的种类及方向不同，上颌骨骨折的骨折线不一定都是如上所述的两侧对称性同时骨折。可发生单侧上颌骨骨折或两侧骨折线不在同一平面。此外，还可发生上颌骨纵行骨折，如腭中缝矢状骨折。
2、骨折线从梨状孔下方，牙槽突上方两侧水平方向延伸至上领翼突缝称为A.B.C.D.E.
：A：LeFortⅠ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。
3、两侧骨板线不在同一平面的骨折是A.B.C.D.E.
：D：
4、自鼻额缝向两侧横过鼻背、眶内下、沿眶底、经颧骨下方达翼突的骨折是A.B.C.D.E.
：B：LeFortⅡ型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。
2、A.颅面分离B.耳鼻脑脊液漏C.复视D.张口受限E.局部水肿
：：
1、颧弓骨折最常伴有A.B.C.D.E.
：D：颧骨及颧弓骨折临床表现（1）颧面部塌陷：颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部塌陷；随后，由于局部肿胀，塌陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤；数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。（2）张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和张口受限。（3）复视：颧骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发生复视。（4）瘀斑：（5）神经症状：眶下神经损伤，致使该神经支配区有麻木感；损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。
2、上颌骨高位骨折常伴有A.B.C.D.E.
：A：LeFortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。颅面分离是肯定有的情况，但是耳、鼻出血或脑脊液漏不一定有，所以当两个选项同时存在时，选择颅面分离。
3、颅底骨折常伴有A.B.C.D.E.
：B：颅底骨折时脑脊液通过破裂的硬脑膜流向与之相通的鼻腔、耳部从而引起脑脊液耳、鼻漏。早期流出的是血性液体，数天后漏出液为黄色，晚期为清水样。颅底骨折常伴有脑脊液漏或者耳鼻出血。
4、眶底骨折最常伴有A.B.C.D.E.
：C：眶底骨折导致眼球下陷/内陷、眼外肌损伤和眼运动神经损伤均可产生复视。
3、A.暂时制动B.牙间结扎C.颌间结扎D.切开复位内固定术E.暂不处理，随访
：：
1、没有移位的骨折需要A.B.C.D.E.
：A：没有移位的骨折，需要暂时制动，后期动静结合。下颌骨骨折固定4～6周，髁状突颈部骨折固定2～3周，上颌骨骨折固定3～4周。
2、移位不明显的颌骨折需要A.B.C.D.E.
：C：颌间固定最常用的固定方法，适用于各种颌骨骨折。颌间固定是利用上下颌牙栓结的钢丝或牙弓夹板，将上下颌骨固定在正常的咬合位置上。常用方法有小环结扎法和带挂钩牙弓夹板法。
3、牙槽骨骨折可行A.B.C.D.E.
：B：牙槽骨骨折行牙间结扎，即骨折复位后，利用骨折邻近的正常牙列，采用牙弓夹板及金属丝结扎的方法固定骨折。
4、移位明显的骨折需要A.B.C.D.E.
：D：开放复位坚强内固定的适应证为：多发性或粉碎性上、下颌骨骨折；全面部骨折；有骨缺损的骨折；大的开放性骨折；明显移位的上、下颌骨骨折；无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折；感染的下颌骨骨折。
4、A.开放性损伤B.闭合性损伤C.多发伤D.穿通伤E.枪弹伤
：：
1、皮肤或口腔黏膜完整性受到破坏的损伤称为A.B.C.D.E.
：A：皮肤或口腔黏膜完整性受到破坏的损伤称为开放性损伤。开放性损伤，与闭合性损伤相反，顾名思义就是受伤部位的内部组织（如肌肉、骨头等）与外界相通的损伤；简言之就是血能往外流的，或肌肉或骨头外漏的创伤。如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等。而闭合性损伤一般都是不见血的创伤，如肌肉拉伤等。开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。
2、除颌面部损伤外，合并有其他部位或器官损伤，称为A.B.C.D.E.
：C：多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。
3、皮肤或黏膜完整性尚存的损伤称为A.B.C.D.E.
：B：闭合性软组织损伤，包括肌肉拉伤、挫伤、肌腱、韧带、滑囊、滑膜等组织的损伤，受伤部位不与体表相通。
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