概要
男女之间转型的性别肯定手术包括隆胸，生殖器构造和面部女性化手术（FFS）。FFS改善变性患者的心理健康和生活质量。鼻子和额头对于面部吸引力和性别认同至关重要;因此，额眉减少和鼻整形是FFS的支柱。减少额眉的开放式方法在面部女性化方面非常成功;然而，风险包括脱发和疤痕。在适当选择的患者中，内窥镜眉毛减少是微创的，具有避免这些风险的优异结果。由于在FFS中常规进行复位鼻整形术和额眉减少术，因此在前额骨区域首先进行手术并首先进行鼻子缩小时，联合方法可以提供对鼻根和外形的优异控制。作者提出了一个四个经历了正面骨减少的经腹部与减少鼻整形术相结合的病例系列。一个DVT通过治疗得到解决，所有结果都很好。跨性别患者在转变期间经常需要多次手术，这增加了他们的住院时间和成本。这种组合方法提供了对鼻前角的卓越控制，不仅安全，而且减少了住院和费用，是减少性别不安的新指示。
1.简介
随着健康保险和主要行业对跨性别患者医疗必要程序的覆盖范围越来越广，更多的患者从他们的烦躁情绪减少以及最终的生活质量中受益。男性到女性过渡患者的性别肯定手术包括隆胸，生殖器构造和面部女性化[1]。面部特征在识别个体性别方面发挥着不可或缺的作用，某些特征被视为女性或男性[2]。分析和规划面部女性化手术的方法涉及将面部分成上，中，下三分之一。可以通过减少下颌骨角度，通过使用填充物增加唇部和通过颏成形术缩窄下巴的程序来解决面部底部三分之一的女性化。鼻子作为脸部中间三分之一的中心，是面部吸引力和性别认同的重要组成部分。因此，减少隆鼻是面部女性化手术的主要支柱，同时可以采用脸颊增大和颧骨复合体的扩大来实现更加女性化的心形轮廓[3]。面部的上三分之一被认为是识别女性的最重要部分。男性眉毛和前额通常更明显，特别是在眉间和上眶缘区域[2-4]。通过双侧切口或前切口暴露前鼻-眶复合体的开放方法是修复该骨的最常用方法。开放式额头塑形术程序患者满意度较高，但开放式方法会带来秃秃，瘢痕形成，感觉异常等风险，并且很少会损伤面神经的额叶[5-7]。近20年来，内窥镜检查已用于颅面外科，主要用于骨折复位的创伤[8]。最近还描述了内窥镜辅助的整容和前额提升[9]。Guyuron等。发表了一系列关于内镜减少10例患者额叶凸起的系列，具有良好的美学效果，随访时无术后并发症[10]。在这个患者群体中单独进行了额骨修复和缩小隆鼻手术后，作者注意到，当使用联合方法，在缩小隆鼻术前进行眉头缩小时，可以对鼻根和鼻子的轮廓进行更好的控制。在一个阶段。作者提出了一个案例系列和作者的技术在变性患者接受开放或内镜下额骨减少与减少隆鼻相结合面部女性化。
2.材料和方法2.1.手术技术：内镜下眉毛减少术
在术前侧位头颅图之后，对额窦的前表进行评估。术前面部骨CT可以提供更明细的眉间区域解剖结构以及该区域前房可能变化的厚度。前表厚度大于5毫米的患者可以进行翻边，其面部美学效果明显不同。这些是内窥镜眉毛手术的候选者，特别是如果不需要降低发际线程序。一个30度4毫米的内窥镜连接到一个内窥镜有孔插管（图1（a））和直的和弯曲的骨膜提升（图1（b）和1（c）），以及一个成角度的迈达斯雷克斯高速手术钻头（Medtronic），附着在圆形切割毛刺上，是内窥镜眉毛减少术中使用的典型器械。作者使用口腔RAE管在全身麻醉下进行这些病例，患者的枕骨位于Mayfield马蹄形头枕中。这允许最佳暴露和进入手术部位。对于内窥镜进入端口，作者在前后方向上在前后发线后约1-2cm处放置两个切口，每个切口在彼此等距的对称中心位置。一旦内窥镜和有孔插管被引入皮瓣下，作者在室沟前面解剖，然后在骨膜下平面接近眶上缘。在解剖过程中必须注意不要违反眶上或上耳上蒂。最突出的突起区域通常仅优于帕拉梅迪亚平面中的眉间区域。然后，作者继续在额窦的前表上钻4号和3号切割毛刺，接着是3号金刚石毛刺，在20,转时进行更精细的轮廓加工。冲洗管用于防止对骨的热损伤。一旦下面的骨变得半透明，就到达终点并且不进入额窦腔就不能进一步减少。钻头的恒定运动和避免在中线侧面10-20毫米的侵蚀性钻孔有助于最小化额窦粘膜暴露的风险，因为这些骨骼区域往往更薄（图2）[11]。图1（a）Endoforehead有孔插管。（b）内窥镜直骨膜提升。（c）内窥镜弯曲骨膜提升。图2术中内窥镜观察。一旦达到足够的轮廓，就进行眉毛位置的评估，如果指示眉毛抬起，则可以相应地去除前额皮肤。作者同时进行鼻中隔整形术，通常是第二个手术团队。作者的技术标准是背侧鼻缩小，鼻骨截骨术，粘膜下隔膜软骨切除术，经头部修剪的鼻尖细化，以及小柱支柱移植物。根据患者的鼻气道，根据需要进行鼻甲骨折，扩张器移植和侧向支撑移植。施加软压敷料并保持在适当位置24小时，同时头部抬高，同时静止3天以使相关的水肿最小化。2.2.手术技术：打开眉毛减少在术前侧位头颅图之后，对额窦的前表进行评估。前表厚度大于5毫米的患者可以进行翻边，其面部美学效果明显不同。如果还需要降低发际线程序，那么这些是开放式方法的候选者。横跨颞区和中线延伸的前切口标记并用局部麻醉剂和肾上腺素浸润。作者的切口在前面略微倾斜，并且对前额的中间部分进行了下腹部解剖，然后作者转移到骨膜下解剖。骨膜提升器用于提升骨膜，并形成一个延伸到眶上缘的颅骨瓣，以便在需要时使用。作者将解剖扩展到包括眶外侧壁，以便无阻碍地获得前额骨的清晰视野。在解剖过程中必须识别并保存眶上和上耳蜗神经血管束。如先前在内窥镜眉毛减少技术中所描述的那样，识别并消除大多数突起的区域。如果患者的前台太薄而无法翻边（小于5mm），则会进行额骨挫折。作者围绕额窦周向钻孔，并且由于它们在中线融合，前额骨的前表被移除为两个主要节段。中间隔和中线气囊分开。将前台部分转移到后台，在后台中使用毛刺进一步修整轮廓，然后将其镀到钛网上。同时，使用翻边技术进一步细化剩余的眶上缘和眶周轮廓。最后，使用4-5mm螺钉将前板段固定到额窦的边缘。然后通过破坏子宫下平面中的后切口并向前推进头皮瓣以降低发际线来进行头皮减少。从额头皮瓣上切下多余的皮肤。眉毛和盔甲的软组织用缝合线固定到钛网上，以产生双侧颞眉。头皮切口分层闭合，可吸收缝合线。为了评估术后成功，要求患者定性评价他们的满意度，从“不满意”，“满意”和“非常满意”的随访中进行评分。作者在随访诊所看到了每位患者，平均随访时间为21个月。
3.结果3.1.案例1
一名27岁的男性对女性变性患者出现在作者的诊所，希望面部更加女性化。她之前曾接受鼻整形术，并特别哪家医院能够治愈白癜风苏孜阿甫片价格
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