脾脏是腹腔脏器中最容易受损的器官之一，脾损伤的发生率在腹部创伤中高达20%——40%。脾破裂容易导致大出血，发生休克，危及生命……为快速保命，患者须怎样做呢？
近日，医院副院长、腹部外科主任王曙光教授的领导指挥下，副主任范毓东教授带领微创外科团队连续成功为两名车祸外伤性脾破裂患者急诊实施腹腔镜下脾切除术。该手术安全、迅速地切除了破裂脾脏，既挽救了伤者生命，同时将手术创伤降到了最低。
“在过去，我怕是真的没救了”
近日，72岁的吴女士，不幸遭遇车祸，全身多处受伤，开放性颅脑损伤中型、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、头皮血肿、鼻骨骨折、肋骨多发骨折、双肺挫裂伤……
患者病危，医院立即启动MDT多学科协作模式。神经外科团队立即予以抗感染、抑酸、止血、健脑、补液等对症治疗。脾破裂，为脾挫裂伤之后延迟性的四级脾破裂，持续活动性出血，需要立即为患者急诊实施脾切除术，以挽救生命。但因患者全身多发伤，如施行开腹脾脏切除手术，恐难以耐受手术的创伤打击。
在与患者家属充分沟通后，决定急诊实施腹腔镜下脾脏切除术。范毓东教授及其微创外科团队凭借丰富的临床经验及娴熟的腹腔镜技术，顺利为患者实施了腹腔镜下外伤脾破裂脾切除手术。术中发现患者腹腔内积血在ml以上，脾脏上极有长约3cm、深约1.5cm裂口，脾脏内侧还有长约2cm、深约0.5cm破口。
“传统开腹手术切口大，会对患者肋骨损伤加重，并且她年龄较大，车祸后全身情况差，术后恢复肯定慢；腹腔镜下脾切除术相对于开腹手术为一种微创治疗方法，手术只有几个小孔，不但术后恢复快，对病人损伤小，腹壁疤痕也小。”范毓东教授术后谈起。
无独有偶，7月4日晚上，骑摩托车的郭先生与一辆小轿车相撞，也导致脾脏破裂大出血，被救护车紧急送往医院治疗。命悬一线，只有止住出血才有机会挽救生命！
对伤者情况进行分析评判，并经家属同意，在手术麻醉中心的全力配合下，范毓东教授再次带领微创外科团队，成功地为患者急诊实施腹腔镜下脾切除术，术中探查发现患者脾脏直接从中间横断成两截！腹腔积血量超过ml，相当于一个成年人全身血量的一半，脾门血管还在不断出血。
抢救这样车祸外伤多发脏器损伤出血的患者，是对整个医疗团队技术和默契配合的考验。而范毓东教授率领的腹部外科手术团队以娴熟的手术技巧，完整切除脾只用了十分钟左右，之后细致止血、清理腹腔内积血、冲洗、引流，整台手术仅1个多小时便成功结束！
术后郭先生被转入重症医学科监护治疗，第二天病情稳定即被转入普通病房。“还好现在有这么高超的技术，如果在过去，我怕是真的没救了！”郭先生恢复非常顺利，不禁感慨。
腹腔镜下微创手术优势多
鉴于多年从事腹腔镜微创外科工作经验，范毓东教授表示针对脾破裂，腹腔镜下脾切除术是风险极大且技术要求很高的一种术式。不仅术者需要有熟练的腹腔镜操作技术和丰富的临床经验，而且手术团队的整体配合也非常重要，同时必须严格掌握手术适应证，如果病情不允许，随时准备中转开腹手术。腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂等脏器损伤快速、安全、可行，为一种积极、微创、有效的诊疗方法。相对传统开腹手术，腹腔镜下微创手术优势多——
恢复快：腹腔镜手术在密闭的腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后康复迅速，并发症及后遗症均少于传统开腹手术。
住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，对正常生理功能干扰小，术后相对短的时间内即可恢复正常工作和生活。
腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腹腔镜手术腹壁仅有数个点状痕迹，特别符合女性患者对美观的要求。
多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，不易漏诊及误诊。
减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，住院治疗时间明显缩短，费用明显降低，减轻了患者负担。
脾脏很脆弱，应谨慎保护
脾脏组织非常脆弱，位于左季肋部，如受到一定的外力撞击，很容易导致破裂。
一旦脾脏破裂，血液会对腹膜产生刺激，从而出现腹痛。出血量少而慢者开始症状较为轻微，不易诊断；随着出血量增多，疼痛由左上腹慢慢涉及全腹，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张，深呼吸时疼痛加重。
范毓东教授提醒大家：在生活中，要保持积极乐观的生活态度，根据自身实际情况选择适当的运动锻炼方式，同时注意避免意外受伤；还要注意饮酒适度，避免发生酒后摔倒、被撞等危险后果；如不幸摔倒或发生交通事故后，一定要检查身体有无明显创伤或不适，若有异常情况须及医院就诊治疗，千万不能耽误。
据悉，医院腹部外科师承以“中国胆道外科之父”黄志强院士为代表的一大批腹部外科名家，以原医院肝胆外科和胃肠外科知名专家为骨干，吸收国内多所知名医科院校青年才俊而组建。
目前，范毓东教授个人已成功开展超过台次腹腔镜手术，在腹腔镜肝胆胰脾微创外科领域具有较深的造诣。他擅长肝胆外科各类疾病诊治及微创外科手术，并多次在全国性大型学术会议交流和手术演示腹腔镜下肝胆胰外科手术，促进了该手术在中国推广发展。鉴于此，大家就不难理解，为什么许多患者慕名到医院寻求肝胆胰脾微创手术治疗了。
王曙光副院长/腹部外科主任/主任医师
原医院外科教研室主任、肝胆外科主任，教授、主任医师、医学博士、博士生导师。
著名肝胆胰外科专家，长期从事肝胆胰外科临床与实验研究，学术造诣深厚，外科技术精湛。擅长复杂肝癌、肝门部胆管癌、肝胆管结石及高位胆管狭窄的外科治疗。运用精准外科理念与技术，肝胆管结石、胆管狭窄及并发症治疗效果居国际领先水平；创用新的外科治疗方式，肝门部胆管癌外科治疗效果居国内领先水平，指导完成贵州省首例肝脏移植。受聘为贵州省政府“卫生援黔核心专家”。
范毓东腹部外科副主任/主任医师
原医院肝胆外科临床研究中心主管，肝胆胰微创外科教授、主任医师、医学博士后。
肝胆胰微创外科首席专家，擅长肝胆外科各类疾病诊治及微创外科手术，在腹腔镜下肝胆胰脾微创外科领域具有丰富临床经验，积累了高超手术技能和深厚造诣。多次在全国性大型学术会议交流和手术演示腹腔镜下肝胆胰外科手术，促进了该手术在中国推广发展。中国腹腔镜肝切除发展与推广专家委员会委员，获重庆市科技进步二等奖1项。
杨日高腹部外科副主任/副主任医师
原医院医院普外科主任，副主任医师、医学硕士。
胃肠外科首席专家，从事普外科医疗、教学及科研工作近30年。在消化道微创外科和快速康复领域，具有丰富的临床经验和学术造诣。在重庆地区乃至全国，较早开展了腔镜下消化道肿瘤根治手术，包括胃癌结直肠癌根治术和胃肠道间质瘤切除手术，以及联合内镜开展的早期消化道肿瘤精准病灶切除术，疗效居国内领先水平。擅长各类腹壁疝手术，最早在重庆市开展了腹股沟疝日间手术和小儿腹股沟疝日间手术。
采编：冉明锐
审核：熊孝名
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