作者：虎群盛-医院
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参考文献：Chapman,Talia,Zmistowski,etal.HelicalBladeVersusScrewFixationintheTreatmentofHipFractureswithCephalomedullaryDevices:,IncidenceofFailureandAtypicalMedialCutout[J].JournalofOrthopaedicTrauma,.
摘要：细节是魔鬼。
转子间骨折是临床常见骨折，在过去的15年里，随着治疗方法的提高，其院内死亡率下降了2.1%，但是在转子间骨折的治疗中仍有许多问题值得探讨，例如髓内钉目前主流治疗方法，但究竟哪种内固定方式才是最佳的治疗方案，不同的内固定又有哪些特殊并发症呢？
在JournalofTrauma杂志上，美国的Chapman教授比较了螺旋刀片和头颈螺钉两种髓内钉内固定，发现了一种非典型“内侧切出”的情况。欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。
作者回顾性分析年9月至年1医院手术治疗的转子间骨折患者。纳入例患者，平均年龄83.7岁，其中女性例（82.5%）。从影像学上分析，转子间骨折占80.2%（粉碎性骨折76例，简单型骨折25例），转子下骨折7.9%，反斜行骨折7.1%、基底型骨折4.5%。所有骨折均在入院48小时内手术，平均随访3.6个月，但是有28例患者（22.2%）从未复诊。
使用螺旋刀片髓内钉固定的占56.3%，使用头颈螺钉髓内钉固定的43.7%。其中长钉占25.4%，短钉74.6%。本组病例没有采用随机分组，前期71例患者使用螺旋刀片，后期55例使用头颈螺钉，两种内固定都是DepuySynthes公司的转子间固定髓内钉，差别只在于头颈螺钉是螺旋刀片还是螺钉。
共有7例患者（5.6%）出现内固定失败，均发生在螺旋刀片组。内固定失败的平均时间为术后3.2个月。其中5例为螺旋刀片为“非典型”向内侧切出，另外2例为螺旋刀片向外上方切出合并骨折内翻塌陷。将患者数据限定为随访2个月以上的患者时，共有45例螺旋刀片固定和39例头颈螺钉固定的患者，不同内固定的失败率具有显著统计学差异，分别为15.6%和0。但是长钉和短钉的内固定失败率并无统计学差异。
图内固定失败的影像学X线片。A内侧切出。B典型的外上方切出和髋内翻
有3例失败病例通过将螺旋刀片换位头颈螺钉、保护性负重后获得骨折愈合。另外4例患者则改为全髋关节置换。
在对失败病例的影像学进行分析后，作者发现那5例“非典型内侧移位”的内固定螺旋刀片并未出现滑动，股骨头骨块沿螺旋刀片向外移位。而另外2例典型切割的螺钉刀片存在滑动。
整组病例的尖顶距平均为20mm。螺旋刀片组和头颈螺钉组没有显著统计学差异，分别为20.2mm和20mm。没有1例失败病例的尖顶距超过24mm。内固定失败组与使用螺旋刀片组以及头颈螺钉组患者在尖顶距方面并无显著统计差异，内固定失败组的尖顶距为18.3mm，未失败组为20.2mm。从复位质量上看，内固定失败组复位优、良、差分别有4例、2例和1例。
7例失败病例中有2例发生在基底型骨折（28.6%），也就是说基底型骨折的内固定失败率高达33.3%，要明显高于其他骨折类型（4.1%）。
作者总结认为：对于转子间骨折，螺旋刀片固定的内固定失败率要明显高于头颈螺钉。即使复位质量良好、尖顶距控制得当，当螺旋刀片的滑动机制失效时也容易出现螺旋刀片向内侧切出和内固定的失败。
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