骨折在临床上非常常见，做完手术都做康复治疗了吗？
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骨折术后为什么需要做康复治疗
骨折的治愈标准不仅仅是骨折断端的骨折愈合，还包括骨折处邻近关节、肌肉的功能恢复。很多骨折尤其关节周围的骨折，由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往造成骨折部位临近关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，带来终身的不便和痛苦。以肘关节和膝关节周围骨折最常见。
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骨折术后为何会产生粘连、僵硬
以膝关节为例：膝关节周围的创伤是最容易导致膝关节僵硬的，引起膝关节僵硬的原因大部分是由于软组织的因素造成的，分为关节内和关节外的原因，而关节外的原因又包括肌肉与骨骼的粘连和肌肉的挛缩；关节内的粘连就好像是一个轴承的内部长锈了，从而使其活动部分锈在了一起，影响了轴承的活动；肌肉的挛缩好比我们穿了一条很瘦的裤子，在我们弯腿的时候，紧巴巴的裤子限制了我们的活动；另外，我们膝关节的活动其中一项就是髌骨在大腿下端膨起的股骨髁上滑动，而这种滑动是通过股四头肌腱的牵拉引起的，如果股四头肌腱与大腿骨粘在了一起，那么就失去了牵引髌骨引起滑动的作用，也就限制了膝关节的活动，这就是膝关节周围肌肉粘连的因素。
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如何预防关节粘连
关节僵硬的防治，防比治更重要！重点是在不影响骨折愈合的情况下，早期在康复治疗师及专业人士的指导下进行关节屈伸活动练习。
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已形成的关节粘连、僵硬如何治疗
骨折术后患者尽可能早期介入规范的康复治疗。对于关节僵直进行的粗暴的压、掰是不可取的，因为这样的方法不仅不能解决全部的问题还会带来新的损伤和并发症，如：异位骨化，甚至造成骨折这样严重的后果，更是给予关节功能雪上加霜。所以建议患者一定要去康复医学科接受更为专业的康复治疗，尤其是关节松动术治疗。当下的康复医学科都以神经康复（中风偏瘫）为主，所以患者还是要选择以骨科康复为特色的专科康复，在西医院中医骨科康复诊疗中心骨关节病区是以骨关节康复为特色的诊疗中心。
对于晚期的患者，康复医生可以根据病情联合骨科专家进行会诊，最终给予骨科专业的微创松解手术，术后及时跟进康复，或经过一定疗程康复治疗后根据疗效反应来决定是否手术。
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骨折后最佳的康复时期
医院的体制问题，骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗，出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4～6医院骨科门诊复诊，为什么要4～6周，是因为骨折后原始骨痂形成时间一般在4～6周。这个阶段恰恰是骨折康复的“蜜月期”，之所以称之为蜜月期，这个阶段患者应该密切配合康复治疗，也就是跟康复度蜜月。很遗憾，这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”，因此多数患者采取静养、卧床不动的做法。保守起见，让骨头长牢吧。
这样经过4～6周，当复诊的时候肢体会出现不同程度的肌肉废用性萎缩、关节活动度丢失、关节粘连。医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习，至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求3个月后再来骨科门诊复诊。
通常术后6周～3个月是骨折术后康复的“黄金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是，大多数患者因为得不到骨科医生的推荐，自己又缺乏这方面的常识，依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能，但同样不可回避的事实，我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂型骨折的患者由于错过了康复的黄金期，最终留下了不可逆的后遗症。
术后3个月到术后半年，我们称之为骨折康复的“晚期”，晚期不代表无计可施，此期康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争，治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多，需要依靠更多的专业人士的手法治疗—关节松动术支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗，还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。
等到术后半年，患者才来寻求康复治疗的话，通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，术后再接受康复治疗，因为此时的关节挛缩已经定型，保守治疗几乎收效甚微，再去花费更多的时间和精力不值得，还是直接手术松解来的直接有效，当然术后更需要及时跟进康复，否则可能出现术后功能比术前的功能还差的悲剧。
骨折术后何时来康复科就诊？一般建议术后2～4周常规来康复科就诊，当然在条件允许的情况下术后第二天就可以进行康复的介入。患者出院回家后一旦出现功能受限，应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的“黄金期”。
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关节粘连无痛康复可能吗
在骨科门诊常常看到很多膝关节、肘关节粘连、僵硬的患者，来到我们科之前接受了很多引起患者剧痛的手法治疗，患者几乎天天以泪洗面、还得天天坚持，痛就一定会好吗？最后这些患者的治疗效果往往不如人意。他们的医生常常告诉患者，不痛不会好的，患者也相信不痛怎么会把粘连拉开呢，于是天天忍受着治疗带来的疼痛。
就如同驼背，使用两个门板就能压平吗？试想如果一个不能屈曲的肘关节或者膝关节，通过简单粗暴的硬掰就能恢复的话，这样的体力活，医院康复科接受专业人士的治疗，找几个身强力壮的大汉在家硬掰即可。
关节粘连、僵硬用医学专业术语来说是关节挛缩，关节挛缩的成因很复杂，有关节内和关节外成因，不同原因、不同阶段的关节挛缩其治疗策略和治疗技术会有所不同。这些需要医生通过其细致检查和专业分析来确定。关节挛缩的治疗技术包括软组织松解术、关节松动术、关节牵引、持续进展性牵伸等。和很多非专业人士表述的恰恰相反，关节挛缩的这些治疗技术都不会引起患者明显的疼痛。
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吴平，男，本科，康复治疗师；
医院中医骨科诊疗康复中心骨关节病区康复治疗师；
陕西省保健协会脊柱与关节疼痛委员会委员；
Vodder手法淋巴引流技术初级班认证；
台湾四维创新贴扎技术运动防护训练LevelOne贴扎技术认证；
从事四肢骨折术后康复、颈、肩、腰腿疼以及徒手淋巴引流消肿技术等相关康复工作，擅长肩袖损伤、肩周炎、膝关节、肘关节的评估及康复治疗，对于四肢创伤骨折围手术期肢肿胀的消肿具有独特的研究。参加年9月中华医学会物理医学与康复分会年会并发言，汇报题目为《徒手淋巴引流技术在下肢骨折围手术期肢体肿胀中的应用》并在美中国际创伤杂志中进行刊登发表。
