第一节概述
口腔颌部损伤的特点：
1、口腔颌面部血循环丰富
2、牙在损伤时利弊
3、易并发颅脑损伤
4、有时伴有颈部伤
5、口腔颌面部是呼吸道的上端
6、口腔是消化道的入口
7、窦腔多，易污染
8、特有解剖结构
9、面部畸形
第二节口腔颌面创伤的急救处理急救原则：
在救治中应注意“多处伤”、“多发伤”、“复合伤”等几个概念：多处伤是指该部位的多个损伤；多发伤是指口腔颌面以外，还存在其他部位创伤。“复合伤”是指二种以上的病因致伤，如撞击伤与烧伤并存。仔细询问，全面检查，迅速判断伤情，分清轻重缓急，排除危及生命的多发伤。准确及时求治，进行序列治疗。
创伤致死一般发生在三个时间：
1、伤后几分钟内，死因：脑干，高位脊髓，心脏和主动脉动损伤。
2、伤后几小时内，死因：颅脑损伤，血气胸，肝脾肾破裂和多发伤伴大量出血等。
3、伤后几天内，死因：感染和器官功能衰竭有关。
口腔颌面部创伤致死原因：
1、窒息
窒息的临床表现：
前驱症状，烦躁不安，出汗，吸气长呼气，有喉鸣音，吸气费力，呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绀，三凹症，呼吸快浅，脉细弱，血压下降，瞳孔散大，对光反射消失。
2、止血
失血对机体危害较大，当失血量大于总血容量10%时，机体通过代偿，可恢复；当失血量大于20%，可出现休克；当失血量大于30%，可危及生命。因此，评判失血量，是创伤急救重要指标。同时，需正确检查分析出血部位来源，确定是动脉、静脉或毛细血管出血，利用相应的措施和止血方法。
一、压迫止血：临时止血方法
1、指压止血法：
①在耳屏前指压颞浅动脉，暂时减少头顶及颞部区域的出血；
②在咬肌前缘压迫面动脉，减少颌面部的出血；
③在胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下压迫颈总动脉，减少头部大出血，此举可能引起心动过缓，心律失常，非紧急时一般不采用。
2、包扎止血法
3、填塞止血法：适用深部，须注意纱布数量，注意保持呼吸道通畅。
二、结扎止血：颈外动脉结扎
三、药物止血：局部止血，全身止血
第三节口腔颌面部软组织损伤
一、口腔颌面部软组织伤特点和急救原则：
口腔颌面部软组织损伤应尽早实施清创术，彻底清除伤口内的细菌和异物，完善止血，消灭死腔，尽量保存组织；按成形原则进行组织对位和无张缝合，严重污染或感染的伤口应放置引流。腮腺和导管损伤的处理以防止涎瘘为原则，面神经断裂伤应争取同期吻合。抗感染治方是早期处理的重要内容。
口腔颌面部软组织伤分类：
闭合性损伤：1、擦伤；2、损伤；3、蜇伤
开放性损伤：1、挫裂伤；2、刺伤；3、切割伤；4、撕裂伤；5、砍伤；6、咬伤；7、烧伤；
软组织开放性损伤清创术的一般原则及方法。
1、冲洗伤口：目的是清除伤口内细菌和异物，防止感染，促进伤口愈合。常用生理盐水冲洗，注意防止误吸导致窒息。
2、清理伤口：常规、消毒、铺巾、止血，去除异物，修整边缘。遵守“保守原则”。
3、关闭伤口，准确对位，分层缝合，细针细线。
注意要在麻醉下进行。
二、特殊部位损伤的处理
面颊部贯通伤处理原则
1、无组织缺损或缺损较少者，将口腔粘膜、肌和皮肤分层缝合。
2、口腔粘膜无缺损或较少，而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔伤口，皮肤缺损行皮瓣转移或游离植皮修复。
3、洞穿型缺损，将创缘的口腔粘膜与皮肤相对缝合，Ⅱ期转移皮瓣修复。
舌外伤处理原则：
1、舌组织缺损，保持舌长度
2、舌缘与邻近牙龈，舌腹与口底粘膜，分别各自缝合伤口
3、舌组织较脆，4号线进行缝合，针距创缘要大，深度要深，打三叠结，褥式缝合
腮腺导管损伤处理原则：
腺体损伤，缝扎，分层缝合，绷带加压包扎10天，运用抗唾液分泌药物，阿托品片0.5mg，一日三次，饭前半小时口服。
导管断裂伤：导管吻合术；近腺体端导管结扎术。注意预防面神经损伤及涎瘘发生。
三、口腔颌面部火器伤
火器伤是指由火药作为动力发射或引爆的投射物（如爆炸弹片，枪弹等）所致的损伤。口颌火器伤：占全身火器伤10~20%。
致伤机制
1、原发伤道：投射物击中组织后，沿其运动轴线前线，在于组织中的运行过程中，穿透或撕裂组织，形成原发伤道。较严重的部分，一般需切除。
2、瞬时空腔效应：高速投射物穿入人体内时，强大的侧压力迫使原发道周围组织迅速向四周压缩与移位，形成瞬时空腔，其最大直径比投射直径大数倍至数十倍。由于组织的弹性回缩，此空腔迅速消失，并在数十毫秒内反复扩张，萎缩，脉动6~7次，从而使伤道周围组织遭受反复挤压，牵拉和震荡，造成严重损伤，形成病理的挫伤和震荡区。
3、继发性损伤效应：投射物击中牙或骨骼等硬组织，可将其击碎，这些碎片接受了动能，向各方向扩散，进一步损伤周围组织，也可造成多发出口。
临床特点：
1、伤情较重；
2、贯通伤多；
3、组织内多有异物存留；
4、伤口均有细菌污染。
治疗
1、急救和全面检查
2、清创术（与普通创伤略有不同）
原发伤道和挫伤区为重点，清除可能坏死组织，力争初期缝合，必要时延期缝合，缺损修复重建（带蒂皮瓣修复，游离皮瓣修复）。
第四节牙和牙槽骨损伤
一、牙挫伤
牙挫伤是直接或间接外力撞击所致，其主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。
牙周膜损伤牙行简单结扎固定，防止早接触；牙髓受损，做牙髓或根管治疗。
二、牙脱位
牙脱位是较大的暴力撞击，牙部分或完全脱位。
部分脱位，应使牙恢复到正常位置，并结扎固定3周左右。
牙完全脱位时间不长，行牙再植的程序，将脱位牙植入原位，并结扎固定3周左右。
三、牙折
分为冠折、根折和冠根联合折。
第五节颌骨骨折
颌骨骨折有一般骨折的共性，如出血、肿胀、疼痛、骨折移位，感觉异常和功能障碍等。但由于颌骨解剖结构和生理特点，其临床表现和诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同；最大的不同是上、下颌骨形成的咬合关系，如处理不当，会影响咀嚼功能。
上颌骨骨折
1、骨折线：上颌骨与鼻骨，颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横形骨折。
，由ReneLeFort将横形骨折分三型。
（1）LeFortI型骨折：又称上颌骨低位骨折。骨折线从梨状孔水平，牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼实缝。又称水平骨折。
（2）LeFortⅡ型骨折：骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶内侧壁，眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突，可涉及筛窦达颅前窝。出现脑脊液鼻漏，又称锥形骨折。
（3）LeFortⅢ型骨折：骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅两分离，常伴有颅底骨折，出现耳鼻出血或脑脊液漏，又称颅面分离骨折。
2、骨折段移位：多随外力的方向易发生移位，或用其重力而下垂，出现后下方向移位。
3、咬合关系错乱。
4、眶及眶周变化：眶周出血，水肿，眼镜症状，脸、球结膜下出血，或有眼球移位而出现复视。
5、颅脑损伤。
下颌骨骨折
1、骨折段移位：与部位，附着肌肉牵拉作用有关。
好发部位：正中联合部、颏孔区、下颌角、髁状突
2、咬合错乱
3、骨折段异常动度
4、下唇麻木
5、张口受限
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