文章转载自《医学参考报骨科频道》
来源：澳大利亚圣母大学
作者：Anne-MarieHill,StevenMMcPhail,NicholasWaldron,ChristopherEtherton-Beer,KatharineIngram,LeonFlicker,MaxBulsara,TerryPHaines
医院报告最常见的不良事件，大约占所有意外事故的20-30%。与外科和急诊护理病房相比，老年和康复病房的患者有更高的跌倒率，每病人床位日约有10到17例。大约30%住院期间的跌倒导致了物理损伤，增加了住院费用。无损伤的跌倒增加了住院时间，实质上也增加了住院费用。
对跌倒预防干预措施的多因素随机对照试验的Meta分析表明：预防干预可以降低跌倒率，但最佳的干预模式及时机仍不清楚。
对患者进行个性化的教育在作为综合性计划的一部分或者单独的干预措施时都是有效的。除了一般的预防跌倒护理措施，对认知功能良好的老年患者可以进行个体化的教育。作者设计本次实验来调查对患者进行跌倒预防教育的有效性，包括对工作人员进行教育。
本实验是一项阶梯设计的整群随机对照试验，时间超过50周。包括八家医院的康复部门，对髋部骨折或其他疾病的患者进行康复。医院（整群）共有张床位。入院病人的标准包括：年龄大于60岁，住院时间大于3天，有足够的认知能力以至于能够从个体化教育中获益（经过临床治疗团队评估）。认知能力评估使用MMSE及AMTS量表。
主要数据包括：每患者日的跌倒率，跌倒患者的比率，研究过程中发生伤害性跌倒的比率。跌倒定义为使人跌倒在地面、地板或较低水平面的意外事件。医院意外事件报告系统或翻阅住院病历获得数据。对患者进行教育的次数及能够完成书面行动计划患者的数量都被记录并用来衡量结果。医院系统获得患者人口特征信息，包括接诊病人的数量，时间，年龄，住院，诊断和运动能力。从年6月13日至12月27日共50周，名患者在上述8家医疗机构接受康复治疗。实验组包括名患者，对照组包括名。其中名患者是初次住院，名是第二次住院，83名住院三次或更多。（56%）名患者在干预期内住院，并有足够的认知能力接受个体化教育。80（6%）名患者因住院时间少于3天，未接受教育。总共对剩余名患者中的（91%）名进行了次教育，其中77名患者在教育计划开始前转院。平均每次教育耗时45分钟。患者共设置个行为目标以达到安全康复，其中（93%）名患者完成书面行为计划。通常的行为目标包括：能够拨打求助电话、等待医护人员帮助及使用助步器。工作人员需要对运动能力进行分级，确保患者得到最精确的运动指导，并且提供同一水平的援助。实验期间未发生严重不良事件。
在50周的研究过程中，共有名患者发生了次跌倒事件，其中次事件导致了损伤，医院事故报告系统记录了次事件，其余事件记录于病历系统中。对照组发生6例骨折（3例髋部骨折、1例腕关节、1例肱骨及鼻骨骨折），干预组发生4例骨折（胫骨平台、腕关节、肱骨及颧弓）。总的跌倒率为每患者住院日发生10.9次跌倒。干预组发生跌倒的次数、有损伤跌倒的例数及发生跌倒的患者人数均少于对照组。
经过评估，（46%）例患者（干预组=，对照组=）认知功能受损。认知功能的干预对跌倒的人数及受伤人数结果没有影响。但是认知功能是否存在障碍对跌倒结果有显著影响（发生比率0.64,95%CI0.48-0.86，P=0.)。
干预组和对照组在住院时间上没有差异（干预组平均11天，对照组平均10天，95%CI-0.45--0.85，P=0.49，整群内的相关系数0.14,95%CI0.-0.26）。干预期内没有显著的累积单元水平降低。时间分析结果显示，干预期间的跌倒数量、受伤率及跌倒人数比率随着时间发展有显著的单元水平的降低。
本研究表明除了通常的护理以外的单一干预能成功的降低跌倒事件数量及相关损伤，医院病房进行的随机对照试验。之前进行的跌倒预防干预的随机对照试验，不论是单因素还是多因素，都没有使跌倒显著降低，除了一项关于老年髋骨骨折患者在多学科综合治疗病房和普通骨科病房治疗差异的研究。作者的研究中为患者提供个性化的教育，对医院工作人员进行训练，并为工作人员提供患者的反馈。在整个群组中，跌倒事件降低了，包括认知功能障碍的患者。和预期结果相同，认知功能良好的患者受到了直接的个性化教育，预防跌倒的效果最好。认知功能障碍患者的跌倒也有所降低，表明以病房为基础的教育计划对不能直接接受教育的患者是有益处的。这种患者住院期间的跌倒率不断增加，因此对他们进行教育非常重要。之前的研究仅仅包括认知功能良好的患者，并且研究不是以病房为基础。随着干预阶段的进行，跌倒事件不断减少，与作者的预期相符：病房水平的干预随着时间的进行会有不断累积的有益的效果。
这个研究展示了患者教育计划可以被整合到病房水平并应用于临床实践。之前的研究表明单因素的干预效果不佳。多因素干预的研究，包括那些含有教育计划的研究，不能够确认哪种个性化因素是重要的。本次研究中的教育计划对每个患者都是个性化的，使每个人都能理解他们跌倒的风险，并且具有加入恰当的病房预防计划的能力和动机。尽管跌倒时有85%的患者是独自一人，旨在提醒工作人员对患者运动的干预措施没有有效的。对患者进行教育，可以使他医院的环境中安全地进行活动，尤其在独自一人的时候，包括如何在紧急情况下呼叫工作人员。工作人员同样接受到患者个性化的反馈，使他们能够从患者的角度发现安全问题。
本项研究中没有患者失去随访。阶梯设计的随机对照实验可能的缺陷是潜在的季节性趋势可能无意间影响结果。考虑到这一点，在预先设定的计划包括了分析考虑潜在的季节性影响的统计调整条款。
本研究被限制于康复单元范围内，比急诊单元有更长的住院时间。尽管研究中住院时间短于研究者最初的计划，但并不显著影响研究的强度，所有的跌倒检测结果都具有统计学意义和临床意义。西澳大利亚护理与患者人员的比例与其他地方基本是一致的，澳大利亚对于这个比例的设定是导率到一定的健康需要的。
总之，作为病房临床实践的一部分，个性化的患者和工作人员教育减少了跌倒事件及跌倒带来的损伤，医院应将这一类的教育纳入到康复单位的预防跌倒方案中。
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