肺HRCT征象丨速览速记

正常HRCT：肺与胸膜间界面光滑，支气管血管束逐渐变细，能观察到沿小叶间隔走行的静脉（箭）

正常HRCT：偶尔能观察到少数次级肺小叶SPL（箭），很多影像征象都基于与SPL的关系。

要点

随机分布

结节以随机分布方式弥漫分布全肺；与SPL无关小叶中央分布分布于SPL中央；距离胸膜、叶裂、小叶间隔5~10mm淋巴管周围分布沿或邻近肺淋巴管分布沿中轴和外周间质间隔影ILS的增厚；光滑或光滑和结节状囊性影圆形，含气，囊壁清楚马赛克征象不同密度区的拼凑物(Patchwork)与SPL边界一致的有边界的地图分布区磨玻璃和实变磨玻璃：密度轻度增高，并不掩盖肺内血管结构实变：密度增高掩盖肺内结构网状影有无数相互交织的小线样影小叶内线影，不规则间隔增厚地图样分布分布局限于SPL

缩略词：

次级肺小叶Secondarypulmonarylobule(SPL)

小叶间隔Interlobularsepta（ILS）

随机分布

典型的多见于肺外周和底部（血供更多）

可与供血血管相连

常见病因：血行转移、粟粒性转移、粟粒性感染、菌栓、静脉内滑石肺

随机分布：结节（黑直箭头）、粟粒结节（黑曲箭头）、空洞结节（黑开箭头）并气液平面。结节供血血管（白曲箭头），这种伴随征象提示血行过程。

A、血行转移；B、脓毒栓子（气液平面）；C、粟粒性肺结核。

小叶中央分布

典型的是细支气管中央间质性肺病或细支气管炎的特点

常见病因：细支气管炎、过敏性肺炎、朗格汉斯组织细胞增多症、误吸、肺腺癌

树芽征：扩张的小叶中央细支气管伴管腔栓塞（黏液、液体、脓液）以及伴发的细支气管周围炎症；提示小的气道感染。

小叶中央分布：光滑和不规则的小叶中央结节（黑开箭头）、小叶中央磨玻璃结节（黑曲箭头）、树芽征（黑直箭头）。

A、结核的小叶中央结节；B、朗格汉斯组织细胞增多症；C、结核的树芽征；D、亚急性过敏性肺炎的磨玻璃结节。

淋巴管周围分布：

淋巴管周围结节趋向于界限清楚（2~5mm），沿支气管血管束或胸膜呈簇状；

鉴别诊断基于受累特征及伴发表现

常见病因：结节病、癌性淋巴管炎、硅沉着病和煤工肺

淋巴管周围分布：中轴（黑曲箭头）和外周间质（黑直箭头）的增厚，淋巴管周围分布结节沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下区分布。

A、结节病的淋巴管周围结节；B、癌性淋巴管炎的间隔增厚和淋巴管周围结节；C、硅沉着病的淋巴管周围结节。

间隔影：

常见病因：肺水肿、肺纤维化、癌性淋巴管炎；

碎石路征：磨玻璃影与小叶间隔增厚和小叶内线混合重叠；主要见于肺泡蛋白沉积症，还可见于肺水肿、ARDS、肺出血、细菌性肺炎、PCP、脂质性肺炎、肺腺癌

间隔影：光滑（黑直箭头）、光滑和结节状（白曲箭头）、光滑伴磨玻璃影（碎石路征）（黑曲箭头）。

A、肺水肿的光滑小叶间隔增厚；B、肺泡蛋白沉积症的碎石路征表现；C-D、癌性淋巴管炎的光滑和结节状增厚。

囊性影：

常见病因：肺淋巴管肌瘤病（LAM）、肺朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）、肺囊虫肺炎、末期肺纤维化（蜂窝肺）、淋巴细胞间质性肺炎（LIP）

囊性影：间隔旁型肺气肿（黑曲箭头）、肺大疱（黑开箭头）、蜂窝（黑直箭头）、网状影（白曲箭头）、牵拉性支气管扩张（白直箭头）的薄壁囊腔，肺气肿（白开箭头）无壁。

A、肺淋巴管肌瘤病的薄壁囊肿；B、肺气肿的透亮区；C、特发性间质纤维化的牵拉性支气管扩张和蜂窝。

马赛克征象：

常见病因：闭塞性小气道疾病、阻塞性血管疾病、斑片状间质病变

马赛克征象：邻近正常肺组织、界限清楚的低密度地图样区域，该区域大小从单个次级肺小叶（黑曲箭头）到亚段（黑直箭头）和段（黑开箭头）受累。

A、缩窄性细支气管炎的马赛克征象；B、正常人的局限小叶空气潴留；C、缩窄性细支气管炎节段性空气潴留。

来源：熊猫放射

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