”急重症世界翻译组“出品，作者：杨天真
摘要引言：颌面部骨折通常与严重的发病率、功能缺陷、毁容和重大的经济影响有关。目的：调查面部创伤的病因、患病率和处理方式是否可以确定面部创伤的常见原因，以便向适当的管理机构推荐措施，以尽可能改变当前的做法方法：回顾性分析了年2月至年10月期间转诊至我们口腔颌面科的1,名患者的记录。评估包括年龄、性别、病因、骨折部位和治疗在内的数据。结果：20-40岁的男性是面部创伤最常见的受害者。70%的案件归因于道路交通事故(RTA)。下颌骨骨折占全部骨折的47%，55%的骨折采用切开复位内固定治疗。结论：就诊于我院的患者中颌面部损伤的主要原因是RTA。下颌骨骨折是最常见的，占病例的近一半。超过一半（55%）的颌面骨折采用切开复位内固定治疗。这种高频率的原因可能包括大量保养不善、超载的车辆在不合适的道路上行驶、违反交通法规（尤其是缺乏经验的年轻司机）、滥用酒精或其他麻醉剂以及一些司机的社会文化行为。背景颌面部损伤是外伤中最常见的伤害之一，道路交通事故(RTA)是发展中国家颌面部损伤的主要原因。面部骨折经常发生，因为面部解剖结构暴露且骨骼脆弱。了解面部骨折的频率和病例分布有助于确定有效治疗和预防这些损伤的研究重点。本研究的主要目的是评估病因，颌面部损伤的发生率和部位以及治疗方式。方法对年2月至年10月向印度维查雅瓦医院口腔颌面外科报告的颌面损伤患者记录进行检索和回顾性分析。面部软组织受伤的人也包括在内。评估了包括年龄、性别、病因、解剖骨折部位和治疗在内的数据。
损伤的病因分为4大类：
涉及汽车、摩托车或自行车的道路交通事故（包括司机、乘客或行人）；
从高处坠落或在玩耍时或由于全身疾病;
殴打或人际暴力；
运动和其他伤害。
根据六项解剖区域评估骨折：
下颌骨骨折（分为副联合，联合、体、角、支、冠突和髁）
颧骨复合体骨折（有或没有颧弓的颧骨）；
上颌骨骨折（包括LeFortI、LeFortII、LeFortIII以及这些的任意组合）；
鼻骨骨折；
眼眶和颅骨骨折（包括颞骨、额骨和眼眶骨折）；
其他损伤（包括软组织撕裂伤、牙槽损伤、牙齿撕脱和骨折）。
分析了特定年龄组的损伤患病率以及性别分布、病因、骨折类型和治疗方法。回顾现有颌面损伤的文献以进行比较。
结果纳入了1,名患者（名男性[89%]，名女性[11%]）的数据。男女比例约为8:1。发生事故和受伤的男性比例明显更高。患者的平均年龄为32岁（范围：4-81岁）。颌面部骨折的高峰发生率（41%）发生在21-30岁的患者中（图1）。
图1.患者年龄分布
颌面外伤的病因
颌面部损伤最常见的原因是RTA，占病例的70%。跌倒造成的创伤占19%。这主要涉及在两轮车上自行跌倒或滑倒、玩耍时跌倒的儿童、因全身性疾病跌倒的老人或受酒精影响的男性。已知人员的袭击占伤害的9%。报告了17例运动/其他损伤(2%)（图2）。
图2.创伤的病因
骨折部位和类型
1,名患者共诊断出1,处骨折。下颌骨骨折几乎占所有病例的一半(47%)，而颅骨和眶骨仅占1%。表1列出了其他颌面部骨折部位的详细分类。
下颌骨骨折解剖部位分布见图3，副联合骨折最常见，占28%，冠突骨折最不常见（0.6%）。
表1.背面骨折部位
图2.下颌骨骨折部位
治疗
几乎三分之一的患者(/1,,29%)接受保守治疗，牙槽骨骨折采用夹板固定，软组织损伤采用缝合和伤口护理。17%的患者（/1,）使用Erich弓形杆或孔眼线进行了颌间固定闭合复位。55%的病例(/1,)采用切开复位内固定(ORIF)。ORIF的适应症包括不适合闭合复位的移位骨折、损伤导致的严重咬合不正、禁止颌间固定的患者以及微型钢板和螺钉的可用性。
讨论颌面部包括执行身体基本功能的器官，例如呼吸、语言、咀嚼、视觉和嗅觉。因此，在面部创伤的情况下必须特别注意。ATLS原则必须应用于所有颌面损伤受害者的初步评估，就像对任何创伤患者一样。颌面创伤的流行病学可以提供有关人们如何受伤的信息，以及显示地理区域、社会经济地位、交通和社会行为如何影响这种类型的创伤。据报道，颌面部骨折占急诊中心提供的医疗服务的7.4-8.7%。
在之前的所有研究中，男性颌面部损伤的频率较高是一个普遍的发现。本研究面部外伤患者的年龄分布与文献数据相符。伤害在20-40岁的男女中最为普遍。年轻人通常有更好的身体技能和活动性；此外，他们可能会更频繁地将自己暴露在危险的环境中，而且他们可能会喝更多的酒。
颌面外伤病因学
许多因素被认为是造成颌面外伤的原因。随着近期印度经济的增长，道路上的交通密度大大增加。据印度汽车制造商协会称，在过去十年中，印度每年销售的汽车数量增加了一倍多，这导致道路上的车辆数量显着增加，因此发生事故，通常导致口腔和颌面损伤。RTA是迄今为止我们研究中颌面部骨折的主要原因，占所有病例的70%。这与其他研究的结果一致，该研究也报告RTA是发展中国家颌面部骨折的主要原因。在RTA类别中，摩托车事故、自行车事故以及轻型和重型车辆的碰撞是很重要的病因因素。
在我们的队列中，颌面部骨折的第二大常见原因是跌倒，占病例的19%。跌倒受伤与其他面部受伤不同，因为它们几乎总是因不同大小和密度的静态物体的撞击造成的。跌倒损伤显示出双峰年龄分布，在生命的前10年更常见，然后在60岁以上的患者中再次发生。在年龄较小的人群中，主要是男孩受影响较大，而在老年人群中，女性的骨折发生率更高。
在我们的研究中，人际暴力占导致创伤的案例的9%。据报道，暴力本身和攻击是发达国家颌面部骨折最常见的原因。
我们对颌面外伤病因的研究结果与Singh和Arunkumar（RTA75%，攻击15%，跌倒10%）和Gandi等人（RTA75%，攻击15%，其他病因）的其他研究结果相似20%)。这可能是由于我国城市人口过多、道路状况不佳、危险驾驶行为和交通纪律不严。相反，与发达国家相比，病因差异很大。在美国的一项研究中，Guimond等人发现攻击是主要病因(81%)，其次是跌倒(11%)，最后是RTA(8%)。
骨折部位和类型
其他作者报道了颧骨骨折是儿童和成人面部中部骨折中最常见的亚型。在我们的研究中，17%的骨折涉及颧骨复合体，12%为上颌骨骨折。下颌骨是面部骨骼最容易发生骨折的部位（47%）。这与之前的多项研究一致。该骨骼的脆弱性可以通过其在面部骨骼中的解剖学突出位置来解释。很少有研究支持面中部是最常见的骨折部位。
与Adebayo等人的研究中身体骨折最常见(51%)不同，我们的研究在副联合区域发生骨折的频率最高。Gaddipati等人的研究中也发现了类似的情况。戴半头盔的年轻人（使前下颌骨不受保护）似乎是印度道路上RTA引起的联合/副联合骨折高发的主要原因之一。在最大凸度的部位（即下颌联合/副联合），每单位面积的力似乎更大，导致拉伸强度集中增加，从而导致断裂。
治疗
在过去的15年中，钢板接骨术在面部骨折的治疗和下颌骨骨折的治疗中变得流行。尽管有明显的优势，但由于在大多数情况下需要全身麻醉，ORIF在许多发展中国家很少使用，因可能造成财务影响。我们系列中超过一半(55%)的颌面骨折接受了ORIF治疗。这些患者通常仅在术中进行颌间固定，后续拆除内固定。另一部分伴随髁突骨折的病例，则用弓形杆和颌间固定进行保守治疗。
在我们的机构中，使用微型钢板的ORIF是治疗颌面部骨折的首选方法。这是因为微型钢板接骨术相比下颌骨固定术具有技术和功能优势（包括易用性、精确的解剖复位、有限或完全避免上颌骨固定术、功能稳定性和改善张口）。
结论
这项研究表明，我们机构收治的患者颌面损伤的主要原因是RTA。20-40岁的男性是最有可能遭受颌面损伤的人群。下颌骨骨折在颌面部最常见，占我们整体骨折的47%。我们系列中超过一半(55%)的颌面骨折接受ORIF治疗，29%接受保守治疗。这种高频率的原因很难假设，但可能包括在不合适的道路条件下大量维护不善、超载及没有安全功能的车辆，道路安全意识不足（未系安全带和头盔）和违反高速公路法规（特别是缺乏经验的年轻司机）、滥用酒精或其他麻醉剂以及某些司机的社会文化行为。
来源：AnnRCollSurgEngl;:18–22doi10./rcsann..
参考文献：略
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