Hello大家好呀~石榴酱周五准时上线啦
过去的半个月里石榴酱在儿科推拿室轮转
见到了许多“歪脖子”的小神兽
今天这期推送
就和大家来聊聊小儿肌性斜颈相关的话题叭~
干货来了，快上车！
小儿肌性斜颈又称“先天性肌性斜颈”（CMT）、“原发性斜颈”，是指婴儿刚出生或出生数日后发现一侧颈部肿块、头前倾、偏向患侧颜面旋向健侧，并以颈部活动受限为特征的小儿骨科常见疾病。数月后，侧面部会发生相对萎缩，面部发育不对称、双侧眼裂，甚至可能引起其他相关的继发性畸形，如颈椎侧弯、斜视等症状，对神兽的生长发育和生活社交都十分不利。
病因
01
普遍认为难产、剖宫产的神兽有更高的发病率。产伤引起血肿纤维化、肌肉损伤肿胀等，阻碍静脉血液回流，进而发生缺血性挛缩。
02
胎儿SCM中间质成分残留，未知的微环境变化引起间质组织多向分化发育，从而导致CMT。
03
与其组织纤维化基础上的脂肪增生有关，并且脂肪增生的程度随神兽年龄的增长和纤维化加重。
病理改变
1
一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩，同时发生不同程度变性。胸锁乳突肌的中段、中下段，是此类疾病比较常见的病变位置。发病初期质地较硬，存在圆形、椭圆形肿块，可能在数月内消失。发生纤维性变之后，引起肌挛缩的表现。
2
深筋膜增厚挛缩，部分神兽还会出现中斜角肌、前斜角肌增厚的表现，肌束膜纤维化，患侧动脉鞘、鞘内血管挛缩，长度变短等。
3
很多神兽在刚刚出生的时候并未表现出斜颈的症状，而是在出生后5d左右，头部逐渐向患侧倾斜，同时颈部一侧胸锁乳突肌可见质地较硬的瘤样肿块。
检查
针对CMT的早期诊断，超声相比其他检查手段具有成像诊断敏感性、特异性较高、无创伤、无痛苦的优点，能全面地检查患侧胸锁乳突肌的形态、血流供应情况、内部回声强度、病变范围，并能与健侧进行比较。
另外，由于超声声像图显著的特征性，还可用于先天性肌性斜颈与其他类型斜颈的鉴别诊断。
在对神兽治疗前后进行双侧SCM（胸锁乳突肌）超声检查对比，可以更好地对治疗效果进行客观的量化评估。
治疗
推拿治疗
推拿作用机理为通过促进颈部肌纤维的收缩和伸展活动、加快静脉血和淋巴液向心性回流、加强局部血液循环和淋巴循环，从而改善神兽颈部受累肌群的营养代谢、减轻局部肿胀、缓解SCM筋挛、改善颈部肌肉的弹力、张力和耐受力并有效促进损伤组织的修复，从而使颈部活动恢复正常。
年龄越小，手法治疗的效果越好，痊愈的可能性越大。
重要的事情说三遍：
推拿治疗具有一定危险性，需专业人士操作
x
3
！！！
单纯推拿治疗
肿块型
（1）患儿及医者体位：患儿仰卧位，医者坐于患儿头顶侧，使患儿头面部转向健侧，充分暴露患侧胸锁乳突肌；
（2）?点摩法：医者先用中指指腹点患侧翳风、缺盆、扶突穴，再用食、中、无名指指腹并拢在患侧颜面及颈部做顺时钟方向摩动，以肿块处为操作重点；
（3）按揉法：应用拇指指腹按揉患侧胸锁乳突肌、斜方肌上1/3部分及颈后肌群，同时按揉人迎、水突、扶突、肩井及风池穴，以肿块处为操作重点；
（4）弹拨法：医者用食、中二指固定肿块一侧，然后用拇指对肿块反复进行弹拨。
（5）捏拿法：应用拇食中三指捏拿肿块；
（6）牵拉法：一手扶住患儿头后枕部，另一手扶于其下颌部，双手配合使患儿头部转向患侧至最大范围；再一手扶住患儿头后枕部，另一手按压住其患侧肩部，双手同时反方向用力，使患儿头部向健侧牵拉至最大范围；
（7）最后医者用拇指按揉法（或擦法）放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群，结束治疗。
（8）注意两侧颈部不能同时按压。
非肿块型
患儿治疗体位、治疗时间与肿块型治疗相同。治疗手法不应用弹拨法，其余手法与肿块型相同。
按、揉、牵三法
（1）按法：患儿取仰卧位，医者用拇指在患部施加垂直方向的按压，力点在患侧胸锁乳突肌突起处，力度由医生手感决定。
（2）揉法：患者取仰卧位，医者于患侧相同侧手拇指罗纹面吸定患处做顺时针的旋揉。
（3）牵法：患儿取仰卧位，医者双手捧住患儿头颈，一手拇指在患侧的胸锁乳突肌突起处固定，向健侧做弧形牵拉。
小儿先天性肌性斜颈长时间失治，不仅会导致面部的畸形不对称，还会导致神兽肩胛骨、脊柱的畸形，大多数斜颈神兽会出现四肢肌张力过高的现象。
面部矫形
神兽取仰卧位，医者坐于神兽头顶部，首先观察神兽颜面部，一般会出现眼裂不在同一水平面，患侧嘴角会出现下垂。
医者双手交叉，利用掌根相对用力，按压神兽前额部、鼻骨处、双颊处，双手掌根应根据脸部下垂及畸形的方向，施以不同力度，注意掌握发力的角度及方向，注意调整角度。用拇指及食指拿捏神兽上下嘴唇，调整下颌及口角方向，此法操作以3min为宜。
脊柱矫形
胸锁乳突肌的挛缩必然累及肩胛提肌、斜方肌、胸大肌，由于胸锁乳突肌的短缩，牵拉锁骨胸骨端抬高，使附着在锁骨上的胸大肌张力增高，引起肩关节内旋，从而导致肩胛骨外旋，长期会使脊柱胸椎段发生偏斜，导致脊柱侧弯。
神兽取俯卧位，医者立于神兽脚部，左手将神兽头部转向患侧，充分暴露患侧胸锁乳突肌，右手拇指对患侧进行重点弹拨3～5次，随后医者右手将神兽健侧腿放置于患侧腿上，左手推按神兽脊柱，由上自下推按2～3遍，换另一侧进行2～3遍，最后以抖腰法结束脊柱调整。
四肢运动法矫形
神兽取俯卧位，医者站于神兽一侧，一手抓住神兽脚踝部，一手抓住对侧手腕，作相对运动，并对四肢部作以被动屈伸运动，此法有利于神兽肌张力的调整。
推拿联合针刺治疗
如按摩联合针刺足少阳经穴位，少阳经主生发条达之气，有舒筋散结的作用；同时少儿为少阳体质，针刺少阳经可促进生长发育。胸锁乳突肌的位置又属少阳经所循，疏通少阳经气能刺激颈部气血运行。推拿之后针刺双侧阳池、丘墟、阳陵泉，留针，针刺双侧关冲、丝竹空、瞳子髎、足窍阴，快速进针，不留针。
推拿联合肌内贴治疗
在推拿治疗基础上采用肌内贴以“Y”型贴法贴于患侧胸锁乳突肌处，或以Ｙ型、Ｉ型贴布，采用促收缩贴法贴扎对侧斜方肌、胸锁乳突肌，促进对侧肌肉收缩。
推拿联合中药外用治疗
01
推拿联合肿块中心处中药贴敷（伸筋草、木瓜、姜黄、乳香、没药、三棱、食醋）；
02
传统手法进行治疗后进行中药热敷（威灵仙10g、透骨草15g、伸筋草15g、海藻15g、昆布15g、丝瓜络15g、当归10g、赤芍10g），以皮肤发红为度；
03
手法基础上联合药酒（伸筋草30g、川芎10g、穿山甲5g、红花15g、丹参15g、葛根30g、蒲公英20g，加入52度白酒mL，密封3个月，用时加适量菜籽油）或白脉软膏。
推拿结合针刀治疗
先以推拿手法治疗，后采用超微针刀在患侧胸锁乳突肌结节处或病理阳性反应处进针，进针后进行贯穿切割和钝性分离来松解肌肉。
针对胸锁乳突肌的“挛”，推拿具有疏经通络、缓急解痉的作用；针对胸锁乳突肌的“结”，刃针具有松解黏连，放松肌肉的作用，两法联合使用共奏行气活血、软坚散结之效。
推拿联合超声波治疗
超声波能有效穿透到病灶，通过机械效应、温热效应、理化效应来发挥消炎修复、扩张局部小动脉、加速血液循环及促进局部代谢的作用。
传统推拿对于胸锁乳突肌厚度之差＞5mm的重度神兽存在渗透力弱的缺陷，手法缓解挛缩能力有限且难达到肌肉深层，而超声波具备穿透性强的物理学特性，两者相结合能加快肿块吸收，从而缩短治疗周期。
推拿联合蜡疗
石蜡疗法是利用受加热而熔解的石蜡作为传导热的介质敷于患处，将热能传导到机体，以达到松解组织、软坚散结的方法。热容量大、蓄热持久且对组织产生压力使得石蜡疗法对病灶组织发生温热和机械作用，可促进手法治疗CMT的效果。
推拿联合生物反馈电刺激治疗
能在颈部肌肉得到充分软化后，促进细胞的生长修复，抑制胶原纤维的形成，减少组织结构的微损伤。
但婴幼儿皮肤娇嫩、形气未充、筋骨不坚，在进行肿块或穴位按压时，还应注意掌握力度，并根据表面肌电和治疗进展调节电刺激强度，避免引起肌肉强直收缩，或致细胞兴奋性过低。
推拿联合运动疗法治疗
推拿手法配合被动牵拉、主动运动（诱导神兽做头部上抬、健侧侧屈、患侧旋转运动）来增强神经协调水平，缓解肌肉组织粘连和挛缩，经治疗神兽临床症状及体征得到改善。通过牵拉颈部肌肉增加其周围组织的延展性，以减轻肌肉挛缩程度及纠正畸形，从而起到预防和治疗作用。
如家庭护理平时多以吸引神兽头部向患侧旋转为目的逗弄神兽。
推拿联合悬吊治疗是在传统推拿疗法之后，取仰卧位，使用中分带非弹性绳固定支撑头部并保持中立位，每组动作坚持2min，每次治疗3~5组。
手术治疗
神兽年龄以2~12岁为宜，但术后易出现血肿、感染、瘢痕及副神经损伤等并发症。
当手法治疗效果不明显或SCM纤维化较严重时，一般推荐手术治疗。
注射治疗
医院开展了使用A型肉毒毒素治疗CMT的研究，效果较为理想。
神兽选取3个注射点，肿块处，以及沿胸锁乳突肌长轴、距离该点约1.0cm处各取1个点，利多卡因软膏表面麻醉，注射区消毒。根据神兽体质量，总剂量为3U·kg-1。注射后用无菌脱脂棉球压迫15min。
在治疗室至少观察4h，并减少神兽头颈部活动。24h后进行物理治疗。
辅助器械
颈托矫形器
将颈托加工成由健侧至患侧逐渐增高的形状，后将最高处放置于患侧胸锁乳突肌略靠后处，以保持患儿头部处于面向患侧，歪向健侧。
小儿肌性斜颈矫治枕
由枕体和固定装置(粘贴棉或固定带)组成，枕体长度为小儿颈部前后径长，宽度为肩宽的2/3，并设有向内凹陷的曲面，可以贴合颈部，枕芯由荞麦皮或BB棉等轻型内容物填充，并填充总容积的2/3，以贴合神兽颈部，且不产生压迫症状，增加舒适度。
固定装置分为粘贴式和固定带式。
粘贴式是设置在枕体与肩部之间的粘扣，用粘贴棉连接枕体与小儿常用衣物，此种方式非常适合入睡中的神兽使用;
固定带式为固定在枕体两端的固定带，使用时可将固定带从胸前穿过一只手臂的腋下于胸后连接，适合日常活动中的神兽使用。
好啦，以上就是关于小儿肌性斜颈的全部内容~
需要注意的是
对于饲养员来说，
早期明确的诊断和治疗，是改善神兽预后的重要途径；
对于医生来说，
此类疾病应当注意和相似症状疾病鉴别诊断，
如
颈椎先天性畸形（半椎体、先天性短颈），
颈椎损伤（骨折或旋转性半脱位），
锁骨产伤骨折，
炎性病变（扁桃体炎、颈淋巴腺结核、颈椎结核）引起胸锁乳突肌痉挛，
自发性颈椎半脱位，
视力障碍引起头部倾斜
等
今天的推送就到这里啦，喜欢的话，要点一个“在看”鸭
参考文献
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石榴小儿医
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