干货看完这篇文章,眶壁骨折的诊断,保证你

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上一期我们提到鼻骨骨折的诊断与鉴别诊断（点击链接阅读）在法医学鉴定实践中的意义。

与鼻骨一样，在法医学鉴定实践中，眶壁骨折也非常的常见。由于眼眶解剖结构的复杂性，正常的孔、缝较多，加上正常结构的变异等，眶壁骨折在诊断上有一定的难度。但眶壁骨折的准确诊断又在法医学鉴定中有着非常重要的意义，尤其是在人身伤害案件中，眼眶骨折的部位、骨折的数量与人体损伤严重程度有关。可以说，眼眶骨折的准确诊断是关乎到罪与非罪、定罪量刑的关键。

在现行的《人体损伤程度鉴定标准》中，眶壁骨折条款的设定包括骨折数量、骨折部位、以及眶壁骨折是否合并眼球的内陷。因此，准确做出是否存在眶壁骨折在人体损伤程度鉴定中尤为重要。

《人体损伤程度标准》关于眶壁骨折的条款规定

5.2.2重伤二级

h)一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上

5.2.3轻伤一级

g)两处以上不同眶壁骨折；

一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上

5.2.4轻伤二级

f)眶壁骨折（单纯眶内壁骨折除外）

5.2.5轻微伤

d)眶内壁骨折

眼眶解剖结构

眼眶位于面部上方鼻根两侧，为形似四棱锥形的骨性腔。

常说眼眶的锥形眶窝由四壁，七骨，九孔，十三缝组成，足可见眼眶结构之复杂。

四壁

眶内壁：上颌额突、泪骨、筛骨纸板、蝶翼

眶外壁：颧骨、蝶骨大翼

眶上壁：额骨、蝶骨小翼

眶下壁：上颌骨、颧骨、腭骨

七骨：颧骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、额骨。

九孔：眶上裂、眶下裂、视神经孔、眶上孔、眶下孔、筛前孔、筛后孔、颧孔、鼻泪管

十三缝：蝶额缝、颧额缝、蝶颧缝、颧颌缝、泪颌缝、筛颌缝、泪筛缝、额颌缝、额泪缝、额筛缝、蝶筛缝、腭筛缝和腭颌缝、眶下缝。(⊙﹏⊙)....太多了，其实小编也记不住。

这些骨缝在高分辨率CT可显示，眼眶外伤时可致骨缝分离增宽。

周围邻近结构

眶上为前颅窝，内侧为鼻腔和筛窦，下方为上颌窦，外侧由后向前为中颅窝及颞窝。眶内容有眼球、眼外肌、神经、血管、脂肪等组织。眼眶是血管和神经从颅内到面部的重要通路。

眼眶CT影像正常解剖结构

左图—眼眶骨窗横轴位上部层面：1、右侧眶上切迹；2、额颞缝；3、左侧额度；4、左侧眶上切迹；5、额骨眶面。右图—眼眶骨窗横轴位中部层面：1、颧骨；2、蝶颧缝；3、筛窦；4、蝶窦；5、蝶骨大翼；6、蝶额缝；7、视神经管。左图—眼眶骨窗横轴位上部层面：1、鼻骨；2、鼻泪管；3、颧骨沟；4、筛窦；5、蝶窦；6、鼻颌缝；7、上颌窦眶面；8、颧骨颞突；9、颞颧缝；10、颞骨颧突。右图—眼眶骨窗冠状位中部层面：1、额窦；2、额颧缝；3、鼻泪管；4、额骨；5、颧骨；6、筛窦；7、上颌窦。

眶壁骨折的诊断

一、有眼部外伤史二、骨质不连续三、组织改变

眼外肌增粗、嵌顿、中断

眶内容物疝出

眶内出血

邻近的鼻窦内积血（液）

四、其他结构改变

眶壁骨折的CT影像表现

一、直接征象：表现为眶壁骨质结构连续性中断，多发生于较薄弱的眶内侧壁和眶下壁。左侧眶外侧壁骨折左侧眶内壁骨折二、间接征象：骨折处眶面部、眼肌局部软组织肿胀增厚，鼻窦积血，软组织疝入周围鼻窦形成泪滴征，眶内积气，眶内碎骨片，眼球内积血等。左侧眶下壁骨折、上颌窦积血、眼睑肿胀、积气左侧眶内下壁骨折、眼肌增粗，眼球形态和密度异常左侧眶下壁骨折，眼内容物疝入上颌窦形成泪滴征

鉴别诊断

眶壁骨折主要应与眶壁的一些正常结构和正常变异进行鉴别。正常结构主要包括前面提到的各种孔、缝，在影像学表现上常表现为骨质的不连续。因此，骨质不连续并不一定是骨折，还应结合外伤史，软组织改变等进行鉴别。正确鉴别骨折与正常结构的影像表现是确认骨折的基础。下面介绍一些常见的、易误诊为眶壁骨折的结构和正常变异。一、眶上切迹在眶上缘中内1/3交界处有眶上孔或眶上切迹，主要有眶上神经和眶上静脉通过。在CT冠状位表现为上壁的骨质不连续，切记别误认为是眶上壁骨折。眶上切迹易误诊为眶上壁骨折二、眶下沟眶下沟向前形成眶下管，开口于眶下孔。眶下动脉经眶下沟及眶下管，出眶下孔。在CT冠状位表现为眶下壁的骨质不连续，切记别误认为是眶下壁的骨折。CT冠状位显示眶下沟三、蝶颧缝蝶颧缝为蝶骨与颧骨的连接处形成的骨缝，是正常的骨性连接形成的骨缝。在CT横断位表现为眶外壁的骨质不连续，易误认为是眶外壁骨折。其实这些正常结构也很好鉴别，因为它们往往都是对称存在的。CT轴位显示蝶颧缝四、易误诊为眶壁骨折的正常变异

眼眶内侧壁弧形变：

正常眼眶CT扫描时有时可见眼眶内侧壁有弧形凹陷，凸向筛窦，常合并有脂肪疝及内直肌疝，但病人无明显的外伤史，往往易被误诊断为眶内侧壁骨折。

鉴别诊断：

眶内侧壁骨折常可见明显骨折线，断端成角或移位；

如无明显骨折线，应注意内陷局部筛窦腔内是否有软组织样密度影，疝入的眶脂体CT值较高，均应考虑有出血性改变，考虑眶内壁骨折。

眶周常伴有软组织肿胀等间接征象。

眶内壁弧形变多骨质较薄但连续，局部筛窦腔干净，无明显眶周软组织肿胀等。

CT轴位显示右侧眶内壁弧形变

眶壁骨折的诊断与鉴别你会了吗？

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ForensicChan

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