一、病因，流行病学和定义
颅面部外伤的流行病学对于被研究的人群差异很大。颅面部损伤的主要原因包括车祸(特别是骑自行车的人)、暴力袭击、坠落和运动相关性损伤.工伤和动物袭击在全世界范围内的颅面损伤成因中只占很小的百分比。有点惊人的是，有文件可以证明酒精(乙酵)中毒在少数病例中是导致损伤的原因(在欧洲大约有15%)。尽管研究者认为如此低的数量可能表明文件不可靠,或对于无意识的患者无法识别出中毒。值得注意的是，脑损伤与颅面部损伤有高度的一致性。一位加拿大学者发现2/3的脑损伤患者合并有面部骨折。在这些情况下，只有一半的病例是主要大脑受到损伤。因此，如果没有同时显示面部成像,检测明显的面部损伤可能也需要依据大脑评估。二、影像学特点
(一)X线平片评估面部损伤的标准X线成像包括柯氏位(Caldwell.后前位)、华氏位(Waters?枕颏位)，有时还包括侧位、汤氏位(Towne)、颏顶位和鼻部摄片.虽然现在绝大部分创伤中心已采用CT取代X线平片进行诊断，但X线平片在历史上的地位决定了我们在此仍进行叙述。在某些特别严重的病例无法平躺接受CT检査时,X线平片仍具有临床意义。但此时，如果患者气道能维持通畅，顏面损伤评估将被延迟以保证在更安全的前提下进行影像学检査。常规放射学显示骨折的迹象包括骨皮质破坏和连接性中断，异常骨重叠(双骨密度)和骨折碎片旋转所形成的异常线性低密度表现。其他间接征象包括上颌窦充填(完整或有气液平)、软组织肿胀和软组织内异常积气。(二)CTCT在诊断面部骨折时已在很大程度上取代了传统X线平片。实际上，大部分创伤中心在急诊室内评价面部创伤的首选检査就是CT。与传统平片相比,CT不受重叠的复杂结构限制。CT还提供包括眼球和鼻道等软组织结构的额外信息。此外，多层螺旋CT检査时间比X线平片更短.能对不稳定的创伤患者进行快速成像。理想的面部创伤CT评估包括轴位和冠状面成像。现在一般采用多层螺旋CT进行扫描以获得横断面容积数据集,扫描时釆用最薄的探测器准直值。并进行30%?50%重叠的最薄层厚重建。这样就能得到矢状面、冠状面或任意斜面图像用于精确诊断。锥形束CT(ConebeamCT,CBCT)是一种可应用于面部创伤成像的新兴技术。对应于螺旋CT在受检者通过机架时,采用平行扇形束和成排探测器围绕旋转多次完成检査,CBCT釆用不平行线束(锥形束)随着一对平板採測器一起旋转，以获取保持静止的受检者单一分辨率的图像。与多层螺旋CT相比,CBCT的优点包括潜在性的降低辐射剂量，优化了X线能量和视野设置。此外,小巧的CBCT装置和低辐射需求,允许其在包括手术室和门诊等狭小工作区域使用。在面部创伤检査中，与多层螺旋CT相比.CBCT主要的问题是増加了散射和降低了非晶硅平板探测器的时间分辨率。以上原因导致对比分辨率下降。特别是眶底骨折时需要区分脂肪和下直肌疝时，以上缺点就会显露。(三)磁共振目前MRI对评估大多数急性颅面创伤案例无重要作用.然而,对于严重创伤，当脂肪平面由于出血或水肿变得模糊以至于结构不能单独被CT可靠的确定时,MRI被认为可以评估软组织结构。例如，在眶底损伤的案例中，MRI可记录下眼外肌和周围脂肪的疝出程度;包埋的实际测定需在临床上进行。急性血管损伤，主要包括颈内动脉.也可以用MRI评估，来检测解剖结构、颈动脉海绵窦瘘或血栓。然而当强烈怀疑血管损伤时，导管血管造影的超高分辨率使它成为被人们选择的影像方法。如果颅内间隔室受到损害，MRI能很好地显示出大脑的相关挫伤或剪切伤，在很多案例中比CT能更好地显示出脑膜和大脑的创伤性脑疝。(四)超声尽管在颅面部外伤的诊断和处理中超声一直很少被使用。但最近有研究报道.高分辨率聚焦超声有助于诊断可疑颌面部骨折。部分研究显示.其灵敏度和特异度与MDCT相近。在评价可疑鼻骨骨折时，有项研究显示超声诊断的敏感度为%,特异度为91%。该方法在眼眶、额骨、下颌和面中部骨折评估中取得不同程度的成功。一般来讲,超声诊断骨折基于检査时皮质线的异常回声。因此,未移位的骨折在超声下可能不明显。超声检査的潜在优势包括没有电离辐射，适合床旁进行和无需保持特殊体位。内容来自《肌肉骨骼影像学》，如有侵权，请联系删除。
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本文由济源二院齐豫生编辑审校
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