?患者，男，48岁，因头面部及全身多处外伤6+小时入院。
?6+小时前患者骑摩托车时摔伤颌面部及全身多处，医院初步清创缝合、止血、支持生命体征等救治后转入院。入院时:生命体征平稳，GCS评分13分，枕部、额部、面部广泛性挫裂口，已缝合，颅面部外观塌陷畸形，鼻腔流淡红色液。头颅CT、胸部CT等检查后诊断:1、右额叶脑挫伤伴脑内血肿;2、外伤性蛛网膜下腔出血;3、右侧眼眶顶、双侧眼眶内外底壁骨折;4、双颧弓骨折;5、鼻骨粉碎性骨折;6、双筛骨骨折;7、双上颌骨骨折;8、右蝶骨翼粉碎性骨折;9、鼻中隔骨折;10、右颞骨骨折;11、颅底骨折伴脑脊液鼻漏;12、右眼球损伤并失明;13、双侧副鼻窦、眼眶积血;14、左第6、7、8助骨折;15、双肺挫伤;16、枕部面部多处皮肤挫裂伤;17、全身多处软组织挫伤。
颅面骨三维重建图
入院后予以抗感染、止血、生命体征支持等治疗，病情逐渐好转，意识清醒，脑脊液鼻漏停止。经术前全面评估，制定手术计划，于9月28日在全麻下颅颌面骨折畸形矫治手术，手术顺利，术后给予预防感染、支持对症，局部加压等治疗，治愈出院。
术后三维重建显示颅面骨折畸形矫治良好，咬合关系正常，无错合。
讨论
上颌骨骨折LeFort分类，ReneLeFort于年提出：
①LeFortⅠ型骨折：又称上颌骨低位骨折，骨折线发生在上颌骨的下薄弱线，即从梨状孔下部开始，在牙槽突底部及上颌结节的上方，水平向后延伸至翼突上颌缝。
②LeFortⅡ型骨折：又称上颌骨中位骨折、锥型骨折或颧弓下骨折，骨折发生在上颌骨的中薄弱线，从鼻额缝向两侧横过鼻梁，沿眶内侧壁向下到眶底，然后通过颧上颌缝向后至蝶骨翼突。损伤累及鼻腔、眼眶、上颌窦，甚至波及筛窦形成颅前凹骨折，临床可有脑脊液鼻漏。
③LeFortⅢ型骨折：又称为上颌骨高位骨折或颧弓上骨折，骨折发生在上颌骨的上薄弱线，从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，再经过颧额缝向后到翼突，形成颅面分离。由于常波及颅底、前颅窝、中颅窝等，临床出现脑脊液鼻漏、耳漏，因此眼、耳、鼻、口等均可有出血。
LeFort骨折分类
颅颌面部骨折畸形的矫治问题十分复杂，被列为国家级限制备案手术技术。该患者为Ⅰ型、ll型、Ill型骨折同时发生，骨折情况十分复杂，而且还合并有其它复合伤。治疗过程中涉及到神经外科、眼科、耳鼻喉科、整形外科、胸科、正颌外科等多学科(MDT)合作问题。特别是如何尽最大的矫治手法来恢复患者外形和功能，即颅颌面外形修复问题，上下牙咬合对合功能问题等。我们经过前期的治疗待患者病情好转，即颅内出血吸收，脑脊液鼻漏停止，胸腔无积气积液，原发伤口基本愈合，全身状况较好，能够承受二次手术打击的前提下行矫治手术，矫治效果非常完美。遗憾之处在于患者原发性损伤致右眼失明问题无法挽救视力。
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