随着冬奥会如火如荼地进行，参加冰雪运动的人越来越多，雪地运动虽然看起来潇洒帅气，但受伤却不是一个小概率事件。“雪道的尽头是骨科”这一话题也上了热搜...
那么骨折之后，患者重回伤前的功能状态是最为关键的，就需要了解所有可能影响治疗的因素（包括但不限于负重状态、关节活动参数及其进展）。下面是治疗及康复过程中需要注意的事项。
石膏固定还是手术治疗？
在过去缺乏有效固定骨折的外科植入材料和技术的条件下，大多采用石膏、支具、牵引进行治疗。这些方法导致“石膏病”，即骨骼和肌肉萎缩、关节挛缩、压疮。牵引治疗需要卧床，如肺炎、肠梗阻、血栓性疾病及尿路感染都是其常见的并发症。尽管如此，到今石膏固定仍然是一种有效的治疗方式，尤其对于儿童患者，大多数仍接受石膏或支具治疗骨折。儿童有快速愈合和高效重塑的能力，通常会有极好的愈合结果。成年患者中，石膏治疗对于那些较少移位的稳定骨折是有效的，尤其是对少许畸形耐受良好的上肢骨折，除此之外则可能需要手术治疗。
单个肢体的多发性骨折
单个肢体的多发性骨折很难通过非手术方式进行充分固定，即使其中的某个骨折可以采取这种方式治疗。这种情况下，肢体的所有骨折都应手术固定，同时也允许功能活动。举例来说，“漂浮肘”指肱骨和前臂同时骨折，2个部位均需手术固定。虽然许多肱骨的单纯性骨折可以通过支具治疗，但多发性骨折的情况需要手术，使肩、肘和腕关节能够活动，从而减少上述关节的僵硬和失能。这一原则也同样适用于“漂浮膝”的情形，不论胫骨的骨折是否可以进行石膏固定，都需要手术治疗。
康复治疗何时开始？
对于住院的骨折患者，康复可以在损伤程度和治疗计划确定后即刻开始。未损伤的肢体需进行训练，以保持其力量和灵活性。对患者进行运用肢体活动和转移的指导，能够帮助患者重新获得自我管理的能力。维持力量和循环的生理益处也能促进患者的恢复。主动的踝泵训练还可减轻水肿，降低血栓栓塞的风险。
隐匿性损伤
整个治疗小组包括治疗师在内，都应警惕多发性损伤患者的隐匿性损伤。急性期时，医师可能无法评估和治疗患者的某些损伤。这种延迟诊断可能因为多种原因导致。肢体可能并未表现出损伤的外部征象，而患者又未能用言语表达或被其他损伤分散了注意力。由于不理想的影像学检查或是骨折本来未发生移位，也可能导致损伤在影像学上表现隐匿。股骨颈正属于这种容易延迟诊断的受伤类型之一，可能引起严重的潜在后果，如骨折移位、骨折不愈合及缺血性坏死。足部和手部的骨折也可能被延迟诊断。
吸烟影响骨折愈合？
吸烟和烟草类产品的使用明确与骨折愈合延迟、骨折不愈合相关。骨折患者戒烟非常必要，虽然众所周知这难以实现，但戒烟后由于吸烟对骨折和软组织愈合造成的不良影响可能在数周内发生逆转。对吸烟患者提供心理辅导是戒烟的重要环节。
——以上内容节选自《AAOS骨科术后康复》
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