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█胎产式、胎先露、胎方位
一、胎产式
1.胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
2.两纵轴平行称纵产式；两纵轴垂直称横产式；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性。
二、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
头先露臀先露肩先露
头先露的种类
枕先露前囟先露额先露面先露
臀先露的种类
混合臀先露单臀先露单足先露双足先露
（打坐的）（跳水的）（金鸡独立）（被罚站的）
●(肯定考)
三、胎方位：胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)。
胎位的写法由三方面来表明：
1.第一个字母：代表胎儿先露部位在母体骨盆的左侧或右侧，简写为左(L)或右(R)；
2.第二个字母：代表胎先露(关键找到小囟门就是枕骨的标志)
顶先露：即枕“O”；●小囟门(后囟)最常见
臀先露：即骶“S”；
面先露：即颏“M”；
肩先露：即肩“Sc”。
3.第三个字母：代表胎先露在母体骨盆左侧或右侧的方位。
前位“A”
后位“P”
横位“T”
例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为枕左前(LOA)，最常见。
写法：骶左前(LSA)、颏左横(LMT)、肩右前(RscA)。
第5节：孕期监护与孕期保健(重点，必考点)一、围生医学概念
█围生期：从妊娠满28周(即胎儿体重≥g或身长≥35cm)至产后1周。
从胎盘娩出到产后6周称为产褥期。
二、孕妇监护
一、产前检查的时间
于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查9-11次。
二、首次产前检查
●1.推算预产期：按末次月经(LMP)第1日算起，月份减3或加9，日数加7。
●有几种情况：
如.3.16日，3+9=12、16+7=23，预产期.12.23
如.5.16日，5-3=2、16+7=23，预产期.2.23
如.6.28日，6-3=3、28+7=35，3月为31天，35-31=4，预产期.4.4
如.7.28日，7-3=4、28+7=35，4月为30天，35-30=5，预产期.5.5
●如.5.28日，5-3=2、28+7=35，2月要注意是否闰年(年份被被4整除的为闰年)，年2月为29天，35-29=6，预产期.3.6
█2.骨盆测量（每年必考）
█必须记住：三个平面、五条径线：（必考点，记住数值和所在的平面）
（1）入口平面：(扁椭圆形)
①外测量骶耻外径：第5腰椎棘突下(米氏菱形窝)至耻骨联合上缘中点的距离。正常值：18～20cm。
②内测量对角径(只能在怀孕24-36周测量)：骶岬上缘中点至耻骨联合上缘的距离。正常值12.5～13cm。
●骨盆入口前后径(也叫真结合径)：对角径(12.5～13cm)减去1.5～2cm，正常值11cm(反映骨盆内部的真实距离)。
（2）中骨盆平面：
③内测量坐骨棘间径：两个坐骨棘之间的距离。正常值：10cm。这是胎儿能通过的最小横径，＜10cm多提示漏斗骨盆。
坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，正常值5.5-6cm，将阴道内的示指置于骶棘韧带上，能容纳3横指为正常。判断中骨盆狭窄的最重要标志。
（3）出口平面：(三角形)
④外测量坐骨结节间径：两个坐骨结节内侧缘的距离，正常值：8.5～9.5cm(三角形的底边)。
⑤如果＜8cm，加测出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离。正常值：8～9cm(三角形的高)。
出口后矢状径+坐骨结节间径＞15cm：胎儿可以娩出；
出口后矢状径+坐骨结节间径＜13cm：胎儿无法娩出。
●注：做题时，除了以上5条径线，其他答案都是错的。
3.产前筛查：唐氏筛查：AFP+游离雌三醇+hCG。
三、孕妇管理
1.产后检查3次：出院3日内；产后14日、28日。
2.高危妊娠管理：高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率。
四、胎儿监护
高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康情况，严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始检测。
一、胎儿宫内状况的监护
1.胎动：正常胎动计数＞30次/12小时；如果＜10次/12小时，提示胎儿缺氧。
若胎动计数≥6次/2h为正常；＜6次/2h或减少50%提示胎儿缺氧。
2.胎心率：正常胎心率～次/分；＞次/分或＜次/分，历时10分钟，提示胎儿缺氧。
（1）加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15次/分，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的。
█（2）减速(有意义)：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：
①早期减速(宫缩时胎头受压)：宫缩开始时减速，持续时间短，恢复快，宫缩后马上恢复正常，下降幅度＜50次/分。(问题不大)
②变异减速(宫缩时脐带受压，迷走神经兴奋)：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，恢复快，下降迅速且下降幅度＞70次/分。(问题不大)
③晚期减速(胎盘功能不良，胎儿缺氧，需要马上终止妊娠)：特点是胎心率减速发生在宫缩后期，恢复慢。
（3）预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验：不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分，持续时间＞15秒为正常称反应型。
②缩宫素激惹试验：使用缩宫素后出现晚期减速，说明胎儿缺氧(阳性)。
二、胎儿成熟度检查
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：肺成熟度
2.羊水肌酐值：肾成熟度
3.羊水胆红素类物质：肝成熟度
4.羊水淀粉酶值：唾液腺成熟度
5.羊水含脂肪细胞出现率：皮肤成熟度
6.B超查胎儿双顶径(最大横径，正常值：9.3cm)：＞8.5cm提示胎儿成熟
三、胎盘功能检查：检测尿或血中的雌三醇，意义很大。
四、胎儿宫内诊断：妊娠14-22周检测羊水中甲胎蛋白(AFP)，是诊断开放性神经管异常(先天性神经系统畸形)的依据，与肝癌无关。
五、孕期用药：A-X，级别越高，毒性越强，孕妇不能用甲硝唑。
第二篇：分娩部分
第6节：正常分娩1.妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至全部娩出的过程称分娩。
2.妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；不满28周而终止妊娠叫流产：12周前为早期流产，12-28周晚期流产。
妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；
妊娠满42周及以后分娩称过期产。
●3.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。
一、产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
●一、子宫收缩力：是临产后的主要产力
1.节律性：临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟；宫口开全(10cm)后，宫缩持续时间60秒，间歇期1～2分钟。
2.对称性：正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称。
3.极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。
4.缩复作用：子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度。
二、腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿最重要的辅助力量，腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。
三、肛提肌收缩力：
1.第二产程协助胎先露在骨盆腔进行内旋转；
2.第三产程辅助胎盘娩出。
二、产道
一、骨产道：上面讲的三面五线
●骨盆倾斜度：是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
二、软产道＝子宫下段+宫颈+阴道+骨盆底软组织。
1.子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
2.宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。(宫颈管消失过程是先形成漏斗形，逐渐缩短)
三、胎儿
胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。
●胎头径线：记住临床意义
（1）双顶径：判断胎头大小，是胎头最大横径，妊娠足月时9.3cm。
●（2）枕额径：是鼻骨上方至枕骨隆突间的距离，也是胎头衔接的径线，妊娠足月时11.3cm。（中骨盆的坐骨棘间径是10cm，这时枕额径过不了，所以胎儿会低头，用枕下前囟径通过）。
●（3）枕下前囟径：是前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，妊娠足月时9.5cm。（胎头俯屈后以此径可以通过中骨盆的坐骨棘间径）。
四、枕先露的分娩机制
一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接(以枕额径衔接)。
1.经产妇多在临产前胎头衔接；
2.初产妇在预产期前1～2周开始胎头衔接，若已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个时候要测对角径。
二、下降：胎儿在下降时要完成一系列动作，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。
三、俯屈：胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，使胎头枕额径变为枕下前囟径称俯屈。
█四、内旋转是由肛提肌完成的（掌握、理解）
1.胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使枕额径与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作。
1.●内旋转的过程：胎儿的枕骨卡在母体的耻骨联合上，胎儿的脸朝母体的肛门逆时针向下旋转45°，使胎头的矢状缝与母体的骨盆出口前后径相重合。
五、仰伸：枕骨卡在耻骨联合上，通过杠杆原理，一挤压，胎头往前一仰伸，胎儿的脸就出来了，首先要做的是清理呼吸道。
六、复位及外旋转：胎头出来后，为使胎头与肩恢复正常关系，胎头枕部再向顺时针方向旋转45°，称复位。
七、胎肩及胎儿娩出
头出来了，肩仍然是斜的，前(右)肩在上，同样向逆时针方向旋转45°，前(右)肩卡在耻骨联合上，一压脖子，前(右)肩就出来了，一抬脖子后(左)也出来了。然后再一提一拉，胎儿就出来了！
五、先兆临产及临产的诊断
1.分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。
2.见红：是分娩即将开始比较可靠的征象；不是临产标志。
3.临产开始的标志：出现规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
六、分娩的临床经过及处理
一、总产程及产程分期
（一）总产程：从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。
（二）产程分期：
1.第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现规律宫缩(宫颈只能容纳一个手指头)至宫口开全(10cm)。初产妇需11-12小时；经产妇需6-8小时。
2.第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全至胎儿娩出(也就是见到胎头到胎儿娩出的这段时间)。初产妇需1-2小时，不应超过2小时（容易造成颅内出血）；经产妇不能超过1小时。
3.第三产程(胎盘娩出期)：从胎儿娩出至胎盘娩出。需5-15分钟，不应超过30分钟。
二、第一产程的临床经过及处理
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