之前跟大家分享过一个因走路不小心摔倒磕到楼梯台阶的急诊案例，当时患者伤到的只是皮肤软组织，（点此回顾：为了“美容缝合”连夜驱车多公里？值！）今天给大家分享的这个案例有着同样的受伤原因，不同的是摔出了面部粉碎性骨折。
一起来看看是怎么回事吧？该患者走路不慎磕到台阶导致面部外伤，当时鼻部出血，面部肿胀疼痛，在外院就诊，并进行了鼻骨CT检查，结果提示：右侧上颌窦壁多发骨折，右侧上颌窦积血，右侧眶壁多发骨折，眶内点状气体影。鼻中隔偏曲，外院耳鼻喉科医生建议面部消肿后到整形外科就诊治疗。
2周后，患者颌面部消肿后出现右面部塌陷畸形，为求进一步治疗来到我们科室就诊。我们医生为其进行了细致的专科检查，第一时间确定患者的生命体征稳定，查体发现患者右侧面部颧骨区域有塌陷畸形、右侧眼眶下缘可触及台阶感。右眼眶周淤血，咬合关系没有发现明显的异常。并进行了相关辅助检查，如颅脑CT排除颅脑损伤，头面部CT（平扫）明确骨折部位，部分骨折线已模糊。最终诊断为：颌面部多发骨折并出现了不同程度的错位愈合。
我科医生根据患者具体情况结合相关检查制定了手术方案，全麻下为其进行了颌面部多发骨折复位内固定术，复位骨折、恢复功能、改善外形，术后效果良好。
科普分割线颌面部是一个骨性结构，面部多个器官都受到这个骨性结构的支撑和维持。因颌面部暴露在外，平常意外受伤时很容易出现损伤，轻则造成皮肉开放性裂伤，重则会导致骨折。一旦颌面部骨折不仅会出现面部形态的改变，影响美观，更会影响到各个器官的功能，因此越早进行伤口修复、骨折复位等治疗，对患者越有利。
以下通过两种情况分别介绍：01当颌面部开放性骨折，既有比较严重的软组织裂伤同时又有骨折损伤时，条件允许的情况下应进行头面部软组织损伤修复，同时需进行骨折的修复、复位。
02若只有颌面部骨折没有严重的皮肤软组织损伤，但患者面部肿胀非常明显，仍然要在头面部肿胀消退后尽早进行手术治疗。
★受伤4-5天以后随着水肿的消退，进行早期的骨折复位和固定比较容易。
★若受伤时间较长（超过2周甚至3周以上）还没有进行骨折复位，周围的软组织可能会出现畸形错位愈合，那时再进行骨折复位就会比较困难，像上述患者来院时已经有错位愈合的迹象了。
所以，患者在受伤早期，条件具备时越早进行颌面部骨折的修复，效果越好。
写在最后：以上颌面部创伤的修复治疗都是在保证患者生命体征平稳的前提下进行。一般颌面部外伤往往合并其他部位的损伤，所以，患者到院急救时需要先进行创伤性评估，在保证患者生命安全的情况下，根据颌面外伤的轻重缓急，尽早进行颌面部创伤的修复治疗，最大限度恢复功能及外观。
北医三院整形外科
整形外科学博士主任医师毕洪森
研究方向：整形修复重建及医疗美容独创微创内窥镜除皱提升技术体系及结合面部吸脂、脂肪填充的面部年轻化技术/新理念；精准的面部轮廓整形技术。
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