创伤性视神经病，是一种神经外科相对少见的视神经创伤性疾患，常因颅面部创伤致视神经管骨折所致，多见于车祸及高坠伤。患者表现为伤后一侧或双侧视力即刻或者渐进性视力障碍，甚至失明。对其治疗，目前尚有很多争议，主要集中在两方面：1.激素的使用，2.手术时机。这里不作探讨，仅将前段时间本人收治的一名患者治疗情况总结如下：
患者，男，34岁，因“车祸致头面部受伤后2+周”从外院转入。入院2+周前，患者发生车祸，致头面部受伤（具体受伤机制不详），伤后患者意识模糊（3+天），伴恶心、呕吐数次，呕吐物为血性物质，具体量不详，伴鼻腔血性液体溢出，无大小便失禁、抽搐，路人拨打，医院。入院完善相关检查后诊断为：重型开放性颅脑外伤，右侧颞部硬膜外血肿，右额叶脑挫伤，鼻骨骨折，双侧筛骨骨折，颅底骨折，右侧额、颞骨骨折，右眼眶骨折，右眼挫伤、钝伤，右眼视神经挫伤？，予营养脑细胞、止血、抑酸、防脑血管痉挛、抗感染、补液等治疗后患者意识状况好转，诉头昏、头痛，伴右眼视力下降、右耳听力下降、嗅觉减退、牙痛，鼻腔溢液，无腹胀、腹泻、胸闷及呼吸困难等不适，医院医院进一步诊治。现为进一步诊治入我院。急诊CT“右侧前颅底（右侧眼眶顶壁、内侧壁、下壁及额窦窦壁）多发骨折；右侧颞骨骨折；颅内散在积气。右侧颞部少量硬膜下血肿。右侧顶叶局部脑沟增宽，似与右侧脑室相通，考虑脑裂畸形。鼻骨及左侧上颌骨额突骨折；左侧上颌窦前壁及内、外侧壁骨折。右侧上颌窦积液/积血可能。”，急诊科请相关科室会诊后，以“颅底骨折、脑脊液鼻漏”收入我科。患者伤后，大小便大致正常，精神差，饮食睡眠可。
患者入院后，粗测右眼视力仅能眼前20cm可见手动，合并脑脊液鼻漏。予以卧床，预防感染，并立即行大剂量激素冲击疗法，同时完善相关检查。五天后患者仍然脑脊液漏，视力稍有好转，经眼科会诊后视力仅有0.3，视野缺损严重，几乎仅有中心视野。同时mri提示额窦内侧壁骨折处为瘘口。
右眼仅有中心视野
mri及ct均提示右侧额窦内侧壁骨折－脑脊液瘘口
视神经管ct提示右侧眶外侧壁骨折
经与家属充分沟通后，决定行视神经管减压术＋脑脊液漏修补术。
患者入院后第七天（伤后3周），行开颅视神经管减压术＋脑脊液漏修补术。术中视神经管全程减压。
术中从硬膜外及硬膜下全程减压，视神经减压充分
术后视力逐渐改善，出院时恢复到0.8，视野改善，无脑脊液漏。
术后复查视野改善
该患者视力视野虽未完全恢复，但较术前明显改善，不致太影响生活质量，也算不幸中的万幸！如患者伤后早期即手术，也许能完全痊愈，憾乎！
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