尚自然教育医考
尚自然教育导语桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；
屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
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1.乳房的淋巴回流
外中入胸肌，
上入尖锁上，
二者皆属腋。
内侧胸骨旁，
吻合入对侧。
内下入膈上，
吻合腹前上膈下，
联通肝上面。
深入胸肌间或尖，
前者又称Rotter结。
2.烧伤病人早期胃肠道营养
少食多餐，
先流后干，
早期高脂，
逐渐增糖，
蛋白量宽.
3.烧伤补液
先快后慢，
先盐后糖，
先晶后碱，
见尿补钾，
适时补碱。
4.肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。
后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。
屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
5.休克可以概括为
“三字四环节五衰竭”
三字——缩，扩，凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
6.全身骨
全身骨头虽难记，抓住要点就容易；
头颅躯干加四肢，二百零六分开记；
脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；
四肢一百二十六，全身骨头基本齐；
还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。
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7.各部椎骨特点
椎骨外形不规范，各有特点记心间；
颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；
胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；
腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
8.胸骨歌诀
胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；
柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
9.颅骨歌诀
颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；
脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；
额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；
面颅十五居前下，上颌位居正当中；
上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；
后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；
下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。
10.鼻旁窦歌诀
鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；
内含空气减额重，发音共鸣如音箱；
上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；
各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；
病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。
11.脊柱的韧带歌诀
脊柱韧带，三长两短；
腰椎穿刺，棘上棘间；
再透黄韧，进入椎管。
12.脊柱形态歌诀
前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；
粗粗细细有道理，承受压力密相关；
翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；
颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；
前后观过侧面观，四个弯曲很明显；
胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；
身体直立减震砀，线条大方又美观。
13.胸廓歌诀
胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；
上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；
容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；
各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
14.肩关节歌诀
肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；
运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。
15.肘关节歌诀
肘关节很特殊，一个囊内包三组；
肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；
屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
16.手腕骨歌诀
舟月三角豆，大小头钩骨；
摔跤若易折，先查舟月骨；
掌骨底体头，指骨近中远。
18.膝关节歌诀
膝关节最复杂，全身关节它最大；
内含两块半月板，前后韧带相交叉；
下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。
20.跗骨歌诀
一二三楔骰内舟，
上距下跟后出头。
21.颅底内面歌诀
内观颅底结构多，分为前中后颅窝；
高高低低象阶梯，从前向后依次说；
前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；
筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；
眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；
中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；
窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；
两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；
蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；
卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；
中窝易折有特点，血脊漏破鼓膜；
岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；
大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；
枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。
注：①血液和脑脊液。②指视神经孔眶上裂。③乙状窦沟。
22.新生儿颅骨歌诀
新生儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满；
额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；
哭闹生病细观察，高低变化很明显。
膈肌歌诀
膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；
收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；
腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通？
注：①腱：膈肌中心腱。②肌：膈周围部为肌质。
23.妊娠子宫大小
口诀：
三月联合上二三、
脐耻脐下脐上一、
脐三脐突剑下二。
解析：
从孕期3月末开始，每月测一次（周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。三月联合上二三（12周耻骨联合上2-3横指）脐耻（16）脐下（20）脐（24）脐三（28）脐突（32）剑下二（36）
注：
脐耻——16周末脐耻之间
脐下——20周末脐下1横指18（15.3~21.4）cm
脐上1——24周末脐上1横指24（22.0~25.1）cm
脐3——28周末脐上3横指26（22.4~29.0）cm
脐突——32周末脐与剑突之间39（25.3~32.）cm
剑下2——36周末剑突下2横指32（29.8~34.5）cm
24.宫颈癌的临床分期
I期宫颈累A1深度3，A2深度5，B1直径4
Ⅱ期未达盆，阴上来受累，B期旁侵润
IIa期：病变侵犯阴道上1/3
IIb期：病变侵犯至宫旁
Ⅲ期肾盆累，IIIB达盆壁
IIIa期病灶累计下1/3阴道
IIIb期病变扩展至盆壁或（和）肾积水，B期达盆壁
Ⅳ期肠受累，B期远转移
IVa期病变扩展至膀胱，直肠黏膜或超出真骨盆外
IVb期病变扩展至骨盆以外
如腹部，肝脏，肠道，肺，骨等
0期原位癌（不侵犯基底膜）
1期癌灶局限于宫颈（包括累及宫体）Ｉ期宫颈累
IA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见侵润癌
IA1间质侵润深度3mm，宽度7mmA1深度3
IA2间质侵润深度3mm至5mm，宽度7mmA2深度5
IB临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变IA2
IB1临床可见癌灶最大直径pxB1直径px4.子宫内膜癌手术-病理
25.子宫内膜癌手术-病理分期
I期宫体累小半是B期
II期宫颈累IIA腺IIB质累
III期局部转浆膜附件A扩散阴道B腹腔腹主C
IV期远处移
I期肿瘤局限于宫体I期宫体累
IA肿瘤局限于子宫内膜
IB肿瘤侵润深度1/2肌层小半是B期
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