疏风解毒胶囊联合左氧氟沙星治疗支气管扩张症合并肺部感染急性发作期的疗效评价
胡静菊黄凤丽
(宁夏回族医院呼吸内科，中卫)
目的观察疏风解毒胶囊治疗支气管扩张合症并肺部感染的临床疗效及安全性。方法将例支气管扩张合并肺部感染的患者按入院顺序分成治疗组和对照组。对照组予以乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，每次0.6g，静脉滴注，每日1次;治疗组在对照组基础上同时口服疏风解毒胶囊，每次4粒，口服，每日3次。2组患者同时予排痰、促进痰液排出、退热等治疗，连续10天。观察2组治疗第3、7天感染指标变化情况，及治疗第10天临床效果、不良反应发生情况。结果治疗第3天，治疗组患者血白细胞、C反应蛋白水平低于对照组(P＜0.05，P＜0.01)。治疗第7天，治疗组C反应蛋白水平低于对照组，2组血白细胞比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗第10天，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组均未出现明显的药物不良反应。结论疏风解毒胶囊联合抗生素治疗支气管扩张合并肺部感染，能够加快感染控制，促进患者恢复。
疏风解毒胶囊;支气管扩张;肺部感染;疗效评价
DOI:10./j.-..12.
支气管扩张症的常见原因是下呼吸道感染，支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小，则分泌物易阻塞，导致引流不畅而加重感染，患者病情反复发作，导致支气管壁结构破坏出现典型的影像学表现［1］。支气管扩张合并肺部感染的常规治疗方法为抗感染，由于患者一般病程长、局部气道阻塞痰液淤积，很难达到稳定的药效浓度，加之患者长期使用抗生素导致细菌耐药性产生。笔者将中药疏风解毒胶囊联合左氧氟沙星治疗支气管扩张症合并肺部感染急性发作期，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选取年8月—年4月在宁夏回族医院呼吸内科门诊及住院部收治的支气管扩张症伴肺部感染患者，共例，按入院时间分为治疗组和对照组。治疗组50例，男37例，女13例;平均年龄(32.5±6.4)岁，平均病程(4.3±3.8)年;对照组50例，男34例，女16例，平均年龄(34.2±7.1)年，平均病程(4.8±5.7)年。2组患者年龄、性别、病程等一般资料差异比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断:参考《成人支气管扩张症诊治专家共识》［1］拟定。(1)有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状;(2)可闻及湿性啰音，常肺底部多见;(3)胸部CT检查见肺部支气管扩张症表现，及肺部感染征象;(4)血常规检查提示白细胞＞10×或中性粒细胞百分比≥70%;(5)体温＞37.3℃。
1.2.2中医辨证:参考《社区获得性肺炎中医诊疗指南》［2］拟定，符合痰热蕴肺型证候表现。
1.3纳入标准符合西医诊断标准及中医辨证标准，入院72h内未使用抗生素治疗者;签署知情同意书者。
1.4排除标准既往有慢性呼吸系统疾病引起的继发性支气管扩张;对左氧氟沙星等喹诺酮类药物有过敏史;24h内病情急剧加重者;大咯血需要手术治疗者;既往有精神病史或者癫痫病史者。
2治疗与观察方法
2.1治疗方法2组患者均予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(江西制药有限责任公司，批号0601，规格0.3g)，每次0.6g，静脉滴注，每日1次，连用10天。治疗组同时予以疏风解毒胶囊(组方:虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草，安徽济人药业有限公司，批准文号:2001)，口服，每次4粒，每日3次，连用10天。2组患者根据临床情况予以止咳、止血、祛痰等对症治疗，发热患者予布洛芬胶囊，0.3g/次。
2.2观察指标咳嗽、咳痰、体温、肺部听诊等体征;血常规、C反应蛋白、肝肾功等指标;胸部CT;不良反应。
2.3统计学方法采用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两样本比较采用独立样本t检验，两样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3疗效观察
3.1疗效评价标准［3］
痊愈:患者临床症状及体征消失，血常规恢复正常，胸部CT复查显示肺部炎症病灶完全吸收;显效:患者临床症状和体征显著减轻，无发热，血常规检查显示恢复接近正常，胸部CT复查显示肺部炎症病灶吸收＞2/3;好转:治疗后临床症状和体征有所减轻，血常规检查白细胞计数较治疗前有所减少，胸部CT复查提示肺部炎症病灶吸收＞1/3;无效:患者临床症状和体征没有减轻，甚至加重，胸部CT检查提示肺部炎症病灶吸收＜1/3，或者病灶扩大。
3.2结果
3.2.12组主要症状、体征恢复时间比较:治疗组患者退热、咳嗽、咯痰好转、肺部啰音的消失时间均少于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3.2.22组治疗后细菌感染性相关指标比较:治疗第3天，治疗组血白细胞、C反应蛋白水平低于对照组(P＜0.05，P＜0.01)，且治疗组白细胞水平基本恢复正常水平。治疗第7天，2组血白细胞水平差异无统计学意义，均基本恢复至正常参考值水平;治疗组C反应蛋白水平低于对照组，且恢复至正常参考值水平(P＜0.05)。见表2。
3.2.32组临床疗效分析:治疗10天后，治疗组有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。
3.3安全性观察
治疗期间，2组患者肝肾功能、心电图检查均未见明显异常，未出现腹泻、皮肤瘙痒等表现。
4讨论
支气管扩张症合并肺部感染类似中医学“肺痈”，其急性发作期多辨为痰热蕴肺型。尚荣［4］认为该病是体内宿潜之“伏火”，伏火渐积而盛，到一定程度便会灼伤肺络，而致咯血。若余火清除不彻底，则会因新感时邪、劳累体虚、暴怒等，引动“伏火”复炎，每致咯血屡屡复发，宿根难除。曹世宏［5］认为肺虚为该病之根本，若先天禀赋不足，或久病劳损，均可出现肺气阴两虚之证;肺虚易招邪侵，邪壅于肺，郁而化热，炼液为痰，痰热内壅，则痰色黄稠;若热伤肺络，络伤血溢，可致咯血，血溢脉外，而成瘀血。姜良铎［6］、张洪春［7］认为，支气管扩张的病机为本虚标实，整体的亏虚与局部的邪实共存，治疗当辨邪实与正虚，标本缓急，分期施治。
疏风解毒胶囊为中成药制剂，为湘西地区老中医向祖贤祖方“祛毒散”经湖南医科大学按照传统中医药理论改良而成，具有清热解毒、祛邪扶正功效。临床研究表明，疏风解毒胶囊联合抗生素治疗糖尿病肺部感染［8］、老年社区性获得肺炎［9］、慢性阻塞性肺疾病急性加重期［10］等肺部感染疗效确切。本临床观察发现，疏风解毒胶囊联合左氧氟沙星治疗，能够显著加快支气管扩张合并肺部感染患者咳嗽、咳痰症状的缓解，可能与疏风解毒胶囊抑制炎症反应［11-12］，减轻组织水肿、渗出，减轻炎症刺激有关;同时能够加快患者体温恢复，肺部啰音消失较快，可能与联合治疗能够加快病原菌清除［13-14］，抑制机体炎症因子［11-12，15］，减少内源性及外源性致热源产生以有效退热有关。本临床观察同时发现，疏风解毒胶囊联合抗感染治疗能够加快患者血液白细胞、C反应蛋白等指标恢复正常，可能与联合抗感染治疗能够加快病原菌清除有关。本临床试验仅为近期临床观察，其远期疗效如何，还需进一步随访观察。
参考文献
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作者简介:胡静菊，女，37岁，大学本科，主治医师。研究方向:呼吸内科疾病诊疗。
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