Boom~
悲剧
正在发生
年4月14日
7:00
小李（化名）驾驶的大挂车发生严重交通事故，造成严重外伤，紧急医院。医院诊断为“胸外伤、肋骨骨折、血气胸、连枷胸，蛛网膜下腔出血，硬膜外血肿，头鼻面部软组织损伤”，紧急缝合面部外伤伤口，留置胸腔闭式引流管的处置后建议患者家属转院治疗。
14:00
我院胸外科韩亮主任接到医院电话，详细了解病情后表示，“病情危重，有生命危险，在保证转运安全的前提下可转我院治疗。”
18:40
韩主任提前到急诊科等待患者的到来，并思考可能出现的意外情况及合适的诊疗方案。
19:00
患者及家属来到我院急诊科。韩主任为患者查体：患者心率次/分，呼吸28次/分，血氧94%左右，血压88/60mmHg，口鼻及颜面部可见缝合伤口，左侧前上胸壁可见局部软化区，胸壁皮肤随着患者呼吸出现反常运动；胸壁触及皮下气肿，胸腔闭式引流瓶中可见血性积液约ml，随呼吸可见气体引出；左侧上肢活动受限。详细阅片后考虑病人暂无进行性出血倾向，急将患者收入胸外科，嘱李晓飞值班医师给予抗休克、止痛等对症治疗，同时请耳鼻喉及骨科医师会诊。
22:00
患者生命体征逐渐平稳，心率90次/分，呼吸20次/分，血氧97%左右，血压/80mmHg。就在所有人紧张的心放松下来时，韩主任却默默离开了。原来从入院到深夜，患者家属都没顾得上吃一口饭，医院疫情防控期间规定的订餐时间，半小时后韩主任将热乎的饭菜送到了患者家属手中。
年4月15日
7:30
韩主任第一时间查看患者。
8:00
李晓飞医生陪同患者到CT室复查。
10:00
韩主任在阅完复查CT后，胸腔内未见活动性出血。并指示李晓飞医生再次请神经外科，骨科，耳鼻喉科等相关科室会诊，并及时告知会诊意见后安心的上了今天的手术，食管癌根治术。
16:00
食管癌手术顺利结束。
16:20
到病房查看患者，患者生命体征较平稳。详细阅读当日复查的CT及汇总各科会诊意见。
图A术前胸CT:可见离断的胸壁肌群造成的空腔及第二肋骨的骨折断端。
图B术前胸三维重建：可见肋骨骨折，胸骨骨折及锁骨骨折，其中左2肋明显移位。
目前诊断明确：闭合性胸外伤，左1、2、3肋骨骨折，胸骨骨折，血气胸，创伤性湿肺，皮下气肿，胸壁肌肉断裂，锁骨骨折，头外伤，蛛网膜下腔出血，硬膜外血肿，鼻面部软组织损伤，鼻骨骨折。
但韩主任的心却没有丝毫放松，患者的胸部外伤后“咳痰关”怎么过？势必会出现咳痰不利甚至呼吸衰竭，于是胸腔镜探查，缝合肺组织漏气处，固定肋骨骨折，缝合断裂的胸壁肌肉的手术方案逐渐形成。
19:00患者呼吸及心率加快，血氧在90%左右，烦躁，胸腔闭式引流管引流通畅，但无气体溢出，皮下气肿逐渐加重。韩亮主任查看患者后，详细与患者及家属沟通病情，目前患者胸瓶未见气体引出，但皮下气肿加重，考虑肺组织仍有漏气，且引流不畅，肋骨骨折断端向内移位刺破肺组织，向外移位造成了胸壁肌群的断裂，进一步造成胸腔与皮下的相通，出现类似“连枷胸”表现，再加上疼痛造成病人不能有效咳嗽，最终造成病人呼吸衰竭而死亡。
患者家属经充分沟通后，同意手术。
杨明健医师紧急术前准备，联系麻醉科值班医师李然会诊患者，李然医师评估患者病情危重，请示麻醉科李铁成主任后指示协助临床科室抢救危重患者。韩亮主任通知安玲协助急诊手术。再次请骨科会诊，为减少病人创伤打击，建议锁骨骨折择期二次手术。
23:00患者顺利进入手术室。诱导麻醉过程中，胸瓶未见气体引出。韩主任立即在胸壁肌肉断裂的薄弱处，切开皮肤，留置引流管至胸腔，连接引流瓶，可见气体引出，避免张力性气胸的发生，也保证了麻醉的安全。插管前，患者喉部可见陈旧积血，清除后可见喉头水肿，尝试双腔插管，失败后，立即单腔右侧气管插管。
图C术中可见划伤的肺组织。
图E术中切除的肺组织，修补肺破裂处。
图D术中胸壁可见肋间肌断裂，胸腔经此通道与图A的空腔相通。
麻醉成功，术中探查，发现肺组织被扎伤，第二肋肋间肌断裂，缝合肺组织的漏气处。切开胸部薄弱处，探查第二肋移位明显，予以固定，缝合胸壁断裂的肌群，留置引流管，手术顺利。
术后转我院重症监护室继续治疗
在重症监护室医护的努力医治下
患者于4月22日转回胸外科继续专科诊疗
年4月25日
胸外科、骨四科、耳鼻喉科医师共同讨论病情及综合评估患者病情后，三个科室连台手术治疗，给予“内镜下鼻骨骨折复位术，鼻中隔骨折复位术+胸骨骨折内固定术+锁骨骨折内固定术”手术顺利，术后患者安返病房。
图F术后第二肋骨完美固定，胸壁空腔消失，肺组织可见切除残端的高密度影。经过医护人员23天的精心救治和护理患者现已康复出院这是一场
与时间赛跑、与死神争锋的
严重创伤患者救治
患者面临
很多多发伤问题
锦州医院
发挥多学科诊治
强强联合模式
及时为患者治疗
提供准确依据
极大降低了风险
为患者的生命安全
提供强大保障
抗击疫情不忘爱救治生命不放松来源/胸外科
编辑/党委宣传统战部
▼
直接点击关键词查看以往的精彩~
锦州医大三院名医
线上问诊
核酸检测
肺部结节
干眼
拇外翻
疝气
晕动症
急性脑梗死
胃镜
过敏性休克
种植牙
嵌甲
鱼刺卡喉
慢阻肺
宫颈
腋臭
癌症筛查
心衰
内分泌失调
糖尿病
防控近视
防治流感
家庭药箱
体检
胃癌
疼痛
产检
点分享
点收藏
点点赞
点在看
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
