近期，科室接诊了一位外伤性颌面部粉碎性骨折的患者，该患者面中部骨折严重多发，整复困难，医院救治，生命体征平稳后，患者为进一步治疗来我科就诊。
外观查体发现，患者鼻根部及鼻梁塌陷，呈凹陷畸形，双侧眶内壁后陷，按压疼痛，双侧眼睑肿胀，双侧结膜下出血，已经影响到眼、鼻等各个器官的功能。
辅助CT检查显示：颌面骨多发骨折（双侧鼻骨、上颌骨额突、骨性鼻中隔、双侧额窦诸壁、双侧筛窦诸壁、双侧上颌窦前臂、内侧壁、双侧鼻泪管、双侧鼻甲）；双侧眼眶复合型眶骨骨折（内、上、下壁），双侧内直肌损伤可能性大。
”之前跟大家分享过：颌面部是一个骨性结构，各个器官都受到这个骨性结构的维持，当颌面部骨折发生时不仅会引起面部塌陷、形态改变、功能障碍，甚至还会危及生命。全身情况允许的情况下，需及早进行面部骨折内固定术，然而，患者往往在受伤后由于一些条件限制，不能及时得到手术矫治，拖的时间越长，越不利于手术中对骨折的复位。
整形外科治疗这种颌面外伤骨折的优势在于：1.选择切口更加隐蔽；2.对于伤口的及手术切口的缝合效果更好，能把伤口疤痕降到最低。
点此回顾颌面部外伤骨折的整形外科治疗
该患者面部骨折累及十几个部位，骨折块小、碎、移位明显，且位置特殊，术中需要充分暴露才能做到解剖复位。加之患者来诊不及时，都增加了手术难度。最终采取了头皮内切口、眼睑结膜内切口、口内切口联合进行手术，这些手术切口都非常隐蔽，外观没有痕迹。手术取得了良好效果。
术前（左侧）CT可见面部粉碎性骨折复杂、严重。术后（右侧）CT可见骨折部位进行了充分复位。下图为患者术前术后面部外观的修复变化：颌面部骨折多为复合型骨折，通常比较严重，需要尽早进行手术治疗。颌面部骨折早期修复意义重大，有利于骨折端的解剖复位和对颌面部轮廓的复原。通常2到3周之内复位相对比较容易。甚至伤后6周之内，颌面部骨折复位仍然具有很大的价值。错过颌面骨折早期复位的患者，后期骨折错位愈合后很难取得好的治疗效果。
以上这些都是在保证患者全身状况稳定的情况下进行的。若患者是多发伤，甚至伴有颅脑损伤、休克、其他重要脏器损伤，这时需要先抢救患者生命，待全身情况好转并稳定后，尽早进行颌面部骨折的治疗。
北医三院整形外科
整形外科学博士主任医师毕洪森
研究方向：整形修复重建及医疗美容独创微创内窥镜除皱提升技术体系及结合面部吸脂、脂肪填充的面部年轻化技术/新理念；精准的面部轮廓整形技术。
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