随着交通事故及其它意外伤害的增多，颅颌面创伤的发生率也在逐年增加。由于颅面部解剖结构复杂，涉及到诸多重要器官，创伤后常造成严重的颅面畸形和功能障碍，特别是严重复杂性骨折，如果不及时治疗或治疗不当，常造成严重容貌毁损。因此，一旦发生颅面部的创伤，应及时到有经验、医院就诊。
先给大家分享2组颅面创伤的案例
下图这位林先生开车意外发生了车祸，
头部受到重击，额头处严重凹陷，
造成额眶骨折。
此类情况如不及时就医手术，
时间过久眶内软组织或肌肉发生严重粘连，
严重影响术后效果，且难以修复；
如大面积的骨折往往会造成眼球内陷等......
以下为修复术的对比图：
张先生过马路时被突然闯出的摩托车撞击，
面部着地，鼻梁处撞到重物，
造成鼻筛眶骨折。
鼻梁坍塌，严重者会造成嗅觉丧失、
眼球内陷、眼运动障碍及复视以及呼吸障碍。
以下为修复术的对比图：
你永远不知道明天和意外什么时候发生，
当然锋哥希望你们无论何时何地都要注意安全！
但是如果发生了危险造成了面部伤害，
一定要及时就医。
今天，为大家讲解一下颅面创伤的常见部位，
及一些手术常识。
颧骨骨折
颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨与上颌骨、额骨，蝶骨和颞骨相关结，其中与上颌骨的联结面最大，故颧骨骨折常伴发上颌骨骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，较细窄，更易发生骨折。
病因与分类
本病主要是由于外部暴力作用所引起。由于颧骨和颧弓是面部较突出的部分，易碰撞外伤等暴力而引起骨折。
一般可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨复杂骨折等，而颧弓骨折又可分为双线型及三线型骨折。
①无移位骨折；②颧弓骨折；③颧骨体骨折向内下移位，不伴有转位；④内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位；⑤外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位；⑥复杂性骨折。
②、⑤型骨折复位后稳定，不需固定；③、④、⑥型骨折复位后不稳定，需固定。
临床表现
1.颧面部塌陷
颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部凹陷。随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤。待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。
2.张口受限
由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限。
3.复视
颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发现复视。
4.淤斑
颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性淤斑。
5.神经症状
颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。
治疗
1.非手术治疗
颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。凡有张口受限者均应作复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。
2.手术治疗
颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位。颧骨和颧弓骨折后，凡有功能障碍者，都应进行复位治疗。如无移位或移位不明显，又无功能障碍，也可不作特殊处理。颧骨和颧弓骨折复位后，为防止骨折段再移位，应适当限制张口运动，避免碰撞，睡眠时应采用健侧卧位。
眶颧骨折
是指颧骨由于受到撞击导致颧骨部位的塌陷，并引起眶底骨折。主要表现为受伤侧面部塌陷，双侧面部不对称，眼球内陷下移，严重影响容貌。如果骨折的颧骨卡住了下颌骨，还可导致张口受限，影响说话和进食。
危害与并发症
眶颧骨位于头面部暴露部位，外伤时容易发生骨折，早期如未作及时处理，后期常遗留明显畸形，修复起来非常困难。
1.眶周瘀血肿胀
可有眶周皮下及结膜下出血，如眶内出血多可使眼球突出眶下缘处，常有压痛。
2.眼球内陷
是眶底骨折的重要体征，造成眼内陷的主要原因是：①因眶底骨折眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内；②眶底骨折片移位使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的量不足所致。
3.复视
暴裂骨折时眶内窝包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视，如动眼神经受损伤也可引起复视。
4.眶下区麻木
眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经引起该神经支配区麻木。
治疗
应及时手术治疗，手术时期以伤后2周左右为宜。因过早手术时伤区组织肿胀未消，过晚则伤部已错位，愈合或形成瘢痕均难以达到满意疗效。
手术的目的是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。
鼻筛眶骨折
是指发生在两侧眼眶之间的鼻骨、眼眶内侧壁的骨折。常造成严重鼻背塌陷、鼻子变短、鼻尖上翘，眼睛变窄变短，两眼之间的距离增宽。同时，眶内壁、下壁的骨折导致眼球内陷畸形。泪管系统损伤断裂可发生流泪、泪囊发炎等症状。
科普与重要性
鼻眶筛区又称为鼻眶筛复合体，位于面中部的中央偏上，其骨性结构由鼻骨、泪骨、筛骨、上颌骨、额骨构成，各骨相互交错构成一个火柴盒样的结构，相对脆弱。
当外力作用于鼻眶筛前部的支架时，支架塌陷向后向外移位，出现内眦距增宽、鞍鼻畸形，还可能并发额窦骨折、前颅凹骨折、眼球损伤等。
筛窦小房之间由极薄的骨片隔成蜂窝样结构，脆而易碎。筛窦的血供由筛前动脉和筛后动脉供应，外伤可导致血管撕裂，发生眶内出血。额窦位于眉弓后方的额骨内外两层骨板之间及筛窦的前上方，借鼻额管开口于中鼻道，鼻眶筛区骨折可累及鼻额管导致额窦引流不畅而患炎症。
内眦韧带牵拉上下眼睑，利于泪液的收集与排泄，并对眼轮匝肌的附着稳定性及开闭眼运动起到支持作用。内眦韧带损伤松脱，可造成远内眦畸形、内眦圆钝、溢泪等。泪道是鼻眶筛区另一个重要的软组织结构，鼻眶筛区骨折可压迫或离断泪道，伤后出现溢泪、泪囊感染等。
分类
大部分鼻眶筛骨折是由机动车交通事故造成
鼻眶筛骨折分为三型：
I型：中央骨段整块骨折，无移位或轻度移位，内眦韧带未剥离。治疗以复位骨折为主。
II型：中央骨段部分粉碎、移位，但内眦韧带未从骨片上剥离，骨折经复位后可以用接骨板固定。
III型：中央骨段粉碎性骨折，内眦韧带剥离。中央骨段需要植骨重建，内眦韧带需要重新附着。
治疗
当颅脑伤情得到控制后，应尽早手术。早期手术的重点内容包括：复位和固定中央骨块及内眦韧带；重建眶壁，恢复眼眶容积；植骨重建外鼻支架，恢复鼻外形。
（1）中央骨段的复位与固定
通过复位骨折片、修补骨缺损和坚固内固定完成中央骨段的重建。
（2）内眦韧带悬吊
将内眦韧带悬吊固定在泪后嵴的后上方。如果双侧韧带均需悬吊，则可对穿结扎固定。
（3）外鼻骨性支架重建
大部分鼻眶筛骨折需要植骨重建鼻骨性支架。I期植骨重建可以有效地减少软组织瘢痕化所继发的畸形。
（4）额窦骨折的处理
尤其注意鼻额管的损伤，根据额窦骨折的具体情况选择单纯骨折复位固定、额窦填塞、额窦颅腔化等手术。
上颌骨骨折
上颌骨骨折指上颌骨在遭受来自正前方、下方或侧方打击力时，可以发生骨折。上颌骨位于人体面中部的中央，位置较为显著，是面中部容易发生骨折的部位之一。
科普与重要性
上颌骨是面中份最大的骨骼，左右各一，在中央由骨缝连接在一起。上颌骨骨质薄，内部中空，为上颌窦。上颌骨与周围其他骨骼以骨缝相连接，参与构成口腔、鼻腔和眼眶，骨折常呈复合型。由于邻近颅底，常伴发颅脑损伤。上颌骨血运丰富，创伤可导致严重的出血，抗感染能力强，伤后愈合速度快，应尽早手术。
分类
上颌骨骨折最常见的原因是机动车辆交通事故和摩托车事故，还可由暴力、摔跌以及体育运动致伤，多数上颌骨骨折发生在16到40岁的年轻男性。
1.低位（水平）骨折
2.高位（水平）骨折
3.矢状骨折
4.牙槽突骨折
危害与并发症
1.骨折移位和异常动度
上颌骨骨折尤其是上颌骨整体骨折，一般发生向后下方移位，导致上颌骨下坠。矢状骨折两侧骨折段向外移位，牙弓增宽，如果骨折移位不大，腭粘膜通常是完整的；如果骨折段移位明显，腭部粘膜裂开，即可形成“创伤性腭裂”。
临床上病人做咀嚼运动时，可发现上颌骨整体异常动度。检查上颌骨是否存在骨折时，将头部固定，一只手持住上颌前部牙槽突前后晃动，感觉是否有上颌骨骨折段明显动度。检查LeFortII型或III型骨折时，一只手手指置于鼻梁部位，另一只手持住上颌骨前后晃动，如果鼻额缝处有动度，提示存在LeFortII型或III型骨折。
2.咬合错乱
上颌骨骨折后咬合错乱典型的表现是后牙早接触，前牙开合或反合；如果上颌骨向侧方整体移位，则出现偏合畸形；如果上颌骨矢状骨折，一侧骨折段下垂，则出现患侧牙早接触，健侧牙呈开合状态，
3.功能障碍
上颌骨骨折后可出现语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍，咀嚼障碍主要表现为咬合无力。当上颌骨整体骨折后下坠移位明显时，可造成呼吸困难甚至窒息。
4.面部畸形
上颌骨骨折后常表现为口不能闭合，流涎，面中1/3变长，前部塌陷。低位骨折面部畸形可不明显，高位骨折常表现为面中部凹陷，呈“盘状脸”外形。上颌骨可向一侧移位，造成面中部扭曲畸形。
5.眼部症状和体征
高位水平骨折常波及眶周以及眼眶骨性结构，出现眶周肿胀、青紫淤斑、结膜下出血，呈现典型的眼镜征。骨折波及眼眶眶壁时，可造成眼球移位、复视。损伤眶下神经，出现眶下区及上唇麻木。
治疗
1．低位水平骨折的治疗简单的上颌骨骨折可采用头帽颏兜托或颌间牵引复位，然后颌间固定3?4周，并辅以头帽颏兜托颌骨向上制动。移位明显的上颌骨骨折，需切开复位，恢复咬合关系，并在颧牙槽嵴和梨状孔边缘用接骨板进行固定。
2．高位水平骨折的治疗高位骨折一旦发生移位，通常需切开复位。手术应尽早进行。经冠状切口、口内切口和面部小切口联合入路暴露骨折，并进行固定。如伴发眶底骨折，需通过睑缘下或睑结膜切口，复位眶内容物，修补眶底。
3．矢状骨折的治疗重点是恢复上颌骨牙弓的宽度以及咬合关系。
4．陈旧性骨折的治疗上颌骨陈旧性骨折通常需根据模型外科设计和定位合板进行LeFort分型截骨复位。矢状骨折并有移位时，需在LeFortI型截骨的基础上，进一步分块截骨。
下颌骨骨折
下颌骨位居面下1/3，位置突出，易受到打击致伤，下颌骨骨质坚实，但存在几个解剖薄弱区域，在直接或间接暴力的打击下，容易在这些部位发生骨折。由于下颌骨是颌面部唯一能动的大骨，且参与颞下颌关节的构成，因此伤后对咀嚼功能影响较大。
科普与重要性
下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成，在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着。下颌骨骨皮质坚厚，但下颌骨下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区，是骨折的好发部位，下颌骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牵拉下发生移位，从而出现咬合错乱、咀嚼功能障碍。
分类
机动车交通事故是主要致伤原因。
1.按骨折性质分类：
青枝骨折：骨裂或皮质骨折裂，但骨连续性完好；闭合性骨折：骨折表面软组织完好，骨折呈封闭状态；开放性骨折：骨折表面软组织损伤，与骨折部位相通；简单骨折：骨折单发，无移位或轻度移位；复杂骨折：骨折多发，有明显移位；粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂，常伴有移位；骨折骨缺损：骨折伴骨缺损及移位。
2.按骨折部位分类：
分为髁突骨折、喙突骨折、升支骨折、下颌角骨折、下颌体骨折、颏/颏旁骨折、牙槽突骨折。
3.按骨折线方向分类：
分为有利型骨折和不利型骨折。前者指骨折线方向与肌肉牵拉方向垂直；后者指骨折线方向与肌肉牵拉方向平行。
危害与并发症
1.急性症状和体征：下颌骨骨折后，骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下淤斑。
2.牙龈撕裂和牙齿损伤：口内骨折线周围的牙龈撕裂和出血，还可伴有牙齿松动、折断、移位等。
3.骨折段移位以及异常动度：下颌骨骨折后多种因素可以导致骨折段发生移位，而咀嚼肌的牵拉是造成骨折段移位的主要因素。当骨折发生移位时，骨折部位两端的骨折段异常动度，检查时，骨折部位可出现骨擦音。
4.咬合紊乱：下颌骨骨折后，牙齿随着骨折段的移位而移位，出现咬合紊乱。
5.功能障碍：主要表现为张口受限，影响正常的进食和语言功能，张口受限程度取决于骨折部位及损伤严重度。
6.面部畸形：骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中以下颌偏斜畸形较为常见。
7.感觉异常：骨折损伤下牙槽神经时，可引起下唇和颏部麻木。
治疗
闭合式复位和固定
1.复位的方法有：
a.手法复位对于早期简单的线形骨折，骨折段比较松动，局麻下手法即可复位。
b.牵引复位长见颌间牵引复位，即在上下颌牙列上结扎牙弓夹板，然后用橡皮圈进行牵引，以咬合为依据，使移位的骨折段回复正常位置。如髁突骨折伴有下颌后缩前牙开合的患者，可用此方法进行复位。
2.固定的方法：
a.单颌固定即在发生骨折的下颌骨上进行牙间或骨间固定，适用于无明显移位的线形骨折。目前最常用的固定的方法为单颌牙弓夹板固定。
b.颌间固定（牵引）颌间固定是在上下颌牙弓上结扎牙弓夹板，然后用橡皮圈将上下颌骨固定在一起，利用上颌完好的牙弓为依据，以恢复咬合关系，从而恢复下颌骨的连续性。
切开复位和内固定
1.下颌小型板系统固定下颌骨颏部、下颌体以及下颌角单发骨折：小型板固定为单层皮质骨固定，不会损伤下齿槽管，而且板易弯制成形，并按张应力轨迹放置。
2.下颌骨骨折拉力螺钉固定：拉力螺钉固定是以最小的植入体获得最大的稳定性。临床主要用于下颌体斜断面骨折、颏部骨折、下颌角垂直断面骨折、髁颈下骨折和游离骨折块固定。
3.发生于颏/颏旁及下颌体的广泛的粉碎性骨折：重建接骨板主要用于连接骨折区两侧的骨段，骨折区内的小骨片可以用小型或微型接骨板连接，也可以直接用螺钉做穿接固定。
骨折线上牙的处理
保留骨折线上的牙齿除了可以有效的帮助骨折的复位和固定，防止骨折段的错位，还有利于牙弓外形的正确恢复。拔出骨折线上可以保留的牙齿可以造成骨组织的损伤、干扰正确的复位和固定。除影响复位的下颌智齿、有明显感染的牙齿以及牙颈部以下折断的牙齿，应尽量保留骨折线上的牙齿，以利于骨折的复位固定和后期的咬合重建。
无牙下颌骨骨折的治疗
无牙的下颌骨骨折的处理较为困难，首先无牙可供作简便的颌间固定；同时由于长期缺牙可致牙槽骨萎缩，下颌体部变得细小，骨折时受肌肉的牵拉，骨折段更易于移位。对于年龄较大有全身系统性疾病的患者，可以利用原有的上下颌全口托牙或塑料牙托夹板作颌周栓丝结扎固定，但稳定制动不可靠，甚至可以引起软组织的压迫性坏死。移位明显的无牙下颌骨骨折，在全身情况容许的情况下，一般均应作开放复位内固定，应选择固位力较强的板钉系统进行固定。
儿童下颌骨骨折的治疗
在儿童下颌骨骨折处理中，必须考虑以下问题：
a.儿童下颌骨的皮质骨较薄，常见为不完全骨折或青枝骨折，最好采用手法复位和简便的制动方法。
b.儿童的牙列及咬合关系尚未稳定，因此对咬合关系恢复的要求不像成人那样严格，咬合关系在后期的建合过程中自行调节而恢复。
c.儿童的下颌骨正处于生长发育过程中，对骨折进行的任何形式的手术干预都可能影响颌骨的发育。上述原因决定儿童的下颌骨骨折首先应考虑保守治疗。但是，对于移位明显的下颌骨骨折还应考虑手术，切开复位内固定，可考虑选择使用可吸收板钉进行固定。
陈旧性下颌骨骨折的治疗
适用于简单的、复位后不会形成骨与软组织缺损的陈旧性骨折“再骨折”复位。手术尽量沿原骨折线凿开，以便骨折正确对位。骨折后骨缺损还应考虑植骨。
颅颌面外科是突破了颅底与颌面部之间的“一板之隔”，
开辟了一条颅内与颅外相结合的手术途径，
使得那些复杂而又难治颅颌面部的
先天性畸形与损伤性畸形，
以及颌面部恶性肿瘤向颅底扩散的病例，
得到了有效的手术治疗。
你应该也了解到了，颅面类创伤一定要极度重视！
并发症的危害很大，对外貌有极大的影响，
一定要早期检查和治疗！
锋哥怎么忍心你们有这些后患，
希望这篇文章能对有此类问题的你有所帮助。
你们健康美丽，锋哥发自内心的开心。
有问题找锋哥！
刘剑锋医生赞赏
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