何为支气管扩张

支气管扩张（bronchiectasis）是支气管树的异常扩张，并伴有慢性气道炎症，为一种常见的慢性支气管破坏性疾病。临床表现为慢性咳嗽、反复呼吸道感染和气流受限。

一、病因

感染是引起支气管扩张的最常见原因。支气管扩张的重要发病因素是支气管肺组织感染和支气管阻塞。

二、临床表现

支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。多数为慢性病程，小儿或青年发病多见，多数在幼年时期有麻疹、百日咳肺炎或支气管肺炎迁延不愈病史。典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

部分患者可有反复咯血，程度不等，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰症状者，称为干性支气管扩张。

三、检查

（1）有低氧血症

感染明显时血白细胞升高，核左移。痰有恶臭，培养可见致病菌。药敏的细菌学检查，针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定（B淋巴细胞）、淋巴细胞计数和皮肤试验（T淋巴细胞）、白细胞计数和分类（吞噬细胞）、补体成分测定（CH50、C3、C4）。

（2）肺功能检查

一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。

（3）X线胸

可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。

（4）胸部HRCT：CT检查

对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。

（5）支气管镜纤维支气管镜检查

通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。

四、诊断和鉴别诊断

结合慢性咳嗽、咳脓痰、咯血病史，以及影像学表现等可确诊支气管扩张。需要进一步检查明确造成支气管扩张的病因。

鉴别诊断：包括慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等。

五、治疗

（一）保持呼吸道引流通畅应用祛痰剂、雾化治疗或胸部理疗。支气管扩张剂：如氨茶碱或β2受体激动剂。

体位引流原则是使患肺病变部位处于高处，引流支气管开口朝下，以利痰液流入支气管和气管排出。大咯血时禁用。

（二）控制感染轻症可口服氨苄西林或阿莫西林，一、二代头孢菌素、氟喹诺酮类药物等。

（三）手术治疗

（四）咯血处理中等量或大量咯血患者，在上述治疗的基础上，可使用垂体后叶素或动脉扩张剂（如酚妥拉明、乌拉地尔等）控制出血。

（五）预防感染可使用肺炎球菌疫苗、菌苗等。

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