鼻骨骨折是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤,外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关，可有鼻塞、皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等不同的表现。鼻骨骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、肿胀、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下淤血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。
辅助检查：鼻骨正侧位X片或CT有助判断鼻骨骨折的位置等。
治疗注意事项：1、鼻骨骨折应在2-3小时内处理，此时组织尚未肿胀。若病人就诊时鼻部组织肿胀明显，需待局部软组织消肿后复位，一般不超过14天，以免形成骨痂，复位时易造成二次骨折的可能，增加病人的痛苦。2、注意观察以防合并其他严重的颅脑损伤。3、鼻骨骨折复位方式根据骨折类型不同各异。
1.急救措施
鼻外伤后，医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。
2.无移位骨鼻骨折
对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。
3.移位鼻骨骨折
有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。
常用的复位方法有：
（1）闭合式复位法复位的时机最好在伤后10～14天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。
（2）开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。
（3）鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。
鼻骨骨折的治疗首先要把骨折的鼻骨复位到原来的位置，然后行鼻腔填塞固定以支撑鼻骨，填塞时松紧要适宜，术后注意保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。鼻骨骨折复位术后可行鼻腔填塞固定，鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最长者则需要1周或更长时间，对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。若鼻腔填塞时间过长，多数患者会出现鼻部胀痛，重则出现反射性头痛，患者长时间张口呼吸引起咽喉干燥、疼痛，严重影响了患者的睡眠和休息。
对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。
对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常规鼻骨复位的方法难以整复。
术前：1、讲解鼻骨骨折复位手术的重要性、手术方法、配合要点、手术目的及注意事项，术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。2、协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。3、解释疼痛的原因、评估疼痛的程度、告知患者疼痛可能持续的时间。
术后健康指导：
1、观察鼻腔填塞物有无松动及脱落，有无频繁吞咽动作，防止分泌物咽下后刺激胃黏膜引起恶心、呕吐，观察鼻腔、口腔分泌物的颜色、性质和量，判断有无活动性出血，术后鼻腔及口腔内有少量渗血属于正常现象，如渗血较多，应及时通知医生处理。
2、预防感冒，注意休息，减少活动，保持病室内空气新鲜，鼻腔纱条填塞48小时后取出，嘱病人减少咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏及触动鼻部，保护鼻部，避免再次外伤，避免鼻骨骨折复位后错位。
3、体位取半卧位以减轻局部肿胀、缓解疼痛，眶内渗血、视物不清及视力明显下降的患者，注意卧床休息，床栏保护，防止坠床。
4、饮食予以清单温凉软食，多饮水，忌坚硬、辛辣刺激性食物，忌烟酒，面部损伤严重、张口困难者，遵医嘱鼻饲流质。
5、当患者疼痛时，护士以同情、安慰和鼓励的言语、举止支持患者，耐心倾听主诉，并解释引起疼痛的原因，消除紧张心理，引导患者摆脱疼痛意境，分散对疼痛的感觉，允许患者看书刊，听收音机，对疼痛耐受力差的患者，在排除其他疾病所引起的鼻部疼痛的前提下，于夜间给于止痛剂或镇静剂，使患者能安静入睡。
6、因凡士林纱条填塞鼻腔，患者只能张口呼吸，易引起口腔干燥、口臭、食欲减退，继发上呼吸道疾病，应加强口腔护理，预防口腔感染，禁食干硬食物，避免口嚼引起疼痛。
7鼻骨骨折合并脑脊液鼻漏护理(1)保持局部清洁，预防颅内感染；(2)严密观察病情变化，预防并发症。
8、嘱患者尽量不要穿套头毛衣，以免穿脱时碰到鼻部；洗脸时不要擦洗鼻部，不要压迫或推揉鼻部。暂停配戴框架眼镜2-3周，以保证骨折处愈合良好，1月内避免重体力劳动及剧烈劳动，注意保护鼻部，防止再次外伤。
Verawang赞赏
推荐文章
热点文章
