转子间骨折不稳定型骨折的处理技巧和注

虎群盛，博士

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骨科学院

参考文献：BabhulkarS.Unstabletrochantericfractures:Issuesandavoidingpitfalls.[J].Injury-internationalJournaloftheCareoftheInjured,,48(4):-.

不稳定型转子间骨折是临床中的难点，容易出现复位丢失、骨不连等情况。关于不稳定型转子间骨折的定义有很多，一般认为以下骨折都属于不稳定型骨折：后内侧壁粉碎、反斜形骨折、骨折线延伸至转子下的骨折、合并大转子和外侧壁骨折。

第天，来自印度的SushrutBabhulkar在年的Injury杂志上发表了他对不稳定型转子间骨折认识以及临床结果，提出了5条处理不稳定型骨折的建议。欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。

作者纳入年9月至年11月的不稳定型转子间骨折，按照X线片和CT片进行准确诊断和分型，按照AO分型以及更适合判断粉碎性骨块固定的Bahbulkar分型对骨折进行分析。按照Harris髋关节评分对疗效进行评价。

图1Bahulkar改良OTA分型（基于3维CT重建）。线框内的不稳定型骨折被进一步分为A、B、C三个亚型。

A型-侧位CT显示外侧壁骨折。

B型-后侧和斜位CT显示后壁骨折

C型-外侧壁粉碎性骨折合并后侧壁骨折，内侧柱（小转子）分离，骨折严重粉碎。

手术方式

采用密封信封的方式随机选择DHS、SirusNail或是PFNA-2。采用单股或双股钢丝固定重建大小转子。首先复位和临时固定骨折，绕过钢丝但不收紧，完成DHS或髓内钉固定之后再收紧钢丝以重建大小转子。

图岁老年女性在家摔倒导致转子间骨折。属于改良AO分型31A3.3C型（外侧壁粉碎性骨折、后壁骨折、小转子骨折分离，严重粉碎）。采用双股钢丝和PFNA2进行固定。A术前X线和术前3维CTb术中照片显示手术过程c术后X线显示固定情况以及内固定示意图

图岁改良AO分型31A3.1B型骨折（后方和斜位CT显示后壁骨折），采用单股钢丝和PFNA2进行固定a术前X线片b术前3维CTc术后即刻X线片d术后3维CT显示单股钢丝环绕外壁、后壁、内壁骨块成为复合体e术后3个月的X线，患者完全负重。f单股钢丝环绕的模型示意图。

临床结果

共纳入86例患者随访6个月，平均年龄68.85岁，19.76%的患者年龄超过80岁。男性占比58.13%。受伤到手术的时间平均为4.6天。不同固定组患者的年龄、性别、手术时间、透视时间方面无显著差异。在术后并发症、开始理疗时间、负重和出院时间也无显著差异。

绝大多数患者在6周时的Harris髋关节评分最差，在3个月时，47.67%的评分为差、31.39%为可、15.11%为良，5.83%为优。到术后6个月时，优、良、可、差的百分比则是27.92%、27.92%、25.58%和18.60%。

总体并发症发生率为11.62%（10例），其中5例发生在髓外固定组，PFNA2组和Sirus髓内钉组分有3例和2例并发症

5个避免失误的小技巧

1.在不稳定型转子间骨折中需要考虑加强固定技术。

2.对不稳定型骨折的评估不能只看X线片，3维CT可以帮助更精确的进行诊断、术前计划和进一步处理。

3.在进行任何手术操作计划前都需要确认外侧壁和后壁骨折。

4.反斜行骨折需要额外小心。

5.在不稳定型骨折中，和髓外固定相比，髓内固定可以提供更好的固定稳定性。

虎群盛

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