成人支气管扩张症的综合治疗和预防
支气管扩张症（Bronchiectasis）是一个和气道扩张与支气管壁增厚相关的慢性咳嗽和粘痰分泌综合症。
急性细菌性感染常常能使症状加重。
●诊断通常依赖于慢性的每日咳嗽、粘痰分泌和胸部影像所见的支气管壁增厚和支气管腔扩张。
●支气管扩张症的治疗目标是控制感染，减少炎症过程和改善支气管卫生。针对特定病人，外科切除特定的区域可能有好处。
●门诊患者，如果痰培养排除了β-内酰胺酶流感嗜血杆菌或假单胞菌属，则合理的初始抗生素选择包括阿莫西林，0.5g/次，每日3次或大环内酯类抗生素。
●当有产β-内酰胺酶的细菌存在时，治疗选择包括阿莫西林克拉维酸钾、二代或三代头孢菌素、多西环素或一种氟喹诺酮类抗生素（例如左氧氟沙星）。
●既往具有多次加重或没有最近的痰培养数据的门诊患者，我们建议开始氟喹诺酮类抗生素进行治疗（左氧氟沙星，莫西沙星）而不是另一种口服抗生素(Grade2C)。
●针对急性加重的住院患者，我们建议经验性的针对铜绿假单胞菌静脉使用抗生素治疗(Grade2B)。备选方案为，当病人急性起病，病史中具有难治性的铜绿假单胞菌，我们建议选择两种具有不同作用机制的抗生素进行联合治疗（例如头孢他啶或氨曲南联合氟喹诺酮类或氨基糖甙类抗生素），尽管双重治疗是否需要仍然具有争议。使用氨基糖甙类抗生素时，需要监视其耳肾毒性。
●急性加重期的治疗，我们建议使用10天的抗生素治疗而不是短期治疗(Grade2C)。偶尔，如果病人的病原菌是耐药菌或有改善但没有回到基线水平，则需要延长治疗时间。
●对于复发的加重的患者，我们建议采用大环内酯类抗生素进行预防性治疗(Grade2B)。我们建议一年中有≥2次的加重的患者开始预防性使用抗生素。例如阿奇霉素mg每日一次口服或mg/次，每周3次。或红霉素mg/次，BID。
●我们建议所有的支气管扩张症的患者规律性使用气道清除技术来帮助清理气道分泌物(Grade2C)。
●其它用于特定患者的内科治疗方法包括吸入支气管扩张药物，减少胃食管反流和免疫治疗。
●那些肺功能测试有中度到重度气流受限的患者，我们建议给以肺疾病康复训练，例如膈式呼吸和吹笛样呼吸。
●外科切除和肺移植可以用来治疗那些药物治疗难以凑效的特定患者。
●建议支气管扩张症每年给以季节性的流感疫苗注射；有限的数据表明，肺炎球菌疫苗注射能显著减少支气管扩张症患者急性感染发作的次数。
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