鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克。儿童鼻出血病因复杂，且与季节、气候变化及各种鼻炎有明显相关性。虽然大多数儿童鼻出血呈现自限性且病情较轻，但常引起父母焦虑，约10%的鼻出血患儿家庭生活质量受到显著影响。
儿童鼻出血原因与成人相似，可分为原发性鼻出血和继发性鼻出血，包括局部因素和（或）全身因素。但儿童鼻出血有自身特点，约90%的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下区。此外，鼻部炎症性疾病是引起儿童鼻出血的常见原因；并且可呈现明显季节性。
1.炎症各种鼻腔、鼻窦特异性或非特异性炎症均可致鼻黏膜毛细血管受损出血。如：鼻变态反应引起鼻黏膜水肿，毛细血管扩张和通透性增加；急性鼻炎患儿鼻腔黏膜高度充血引起鼻腔黏膜血管破裂出血等。
2.鼻损伤鼻损伤分为鼻内损伤和鼻外损伤。儿童以鼻内损伤为主，包括各种鼻部炎症发作时的频繁擤鼻、剧烈喷嚏、揉鼻、挖鼻等物理损伤（这是鼻部炎症尤其过敏性鼻炎导致鼻出血的重要原因之一）和鼻内用药致鼻黏膜糜烂（主要为操作不当所致）引起鼻出血。鼻外损伤主要是指鼻部外伤，包括鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜，严重的鼻和鼻窦外伤可合并前颅底或中颅窝底骨折，若损伤筛前动脉，一般出血量较多，若损伤颈内动脉，则危及生命。
3、鼻腔异物鼻腔异物多为单侧出血或血涕，伴感染时可有鼻腔臭味。
4、肿瘤肿瘤纤维血管瘤，一般鼻出血量较多。
儿童鼻出血该怎么办？
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克。虽然大多数儿童鼻出血呈现自限性且病情较轻，但常引起父母焦虑，约10%的鼻出血患儿家庭生活质量受到显著影响。
针对儿童鼻出血的特点，采用病因防治、局部和全身治疗及患者家庭健康教育并重的原则。儿童鼻出血常与过敏、感染及环境因素相关，易反复发作，了解发病诱因、掌握发病规律，进行预防，可有效减少鼻出血的发生。
以下是我为大家整理的针对鼻出血的应对措施：
1.积极治疗鼻炎早期积极治疗各种鼻炎，尤其过敏性鼻炎是减少儿童鼻出血的重要病因治疗。根据鼻炎症状选用不同的药物，抗组胺药物可用于控制鼻炎引起的流清涕、打喷嚏等症状；鼻用糖皮质激素可用于控制过敏和非过敏性鼻炎的各种症状，是治疗儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，但应避免因操作不当等因素引起鼻出血加重；对已经出现鼻出血或者好发鼻出血的过敏性鼻炎患者，可雾化吸入糖皮质激素，既能达到鼻用激素治疗效果，又能减少鼻出血的发生。
2.鼻黏膜的防护临床上对于鼻出血患儿常使用等渗海盐水、生理盐水、凝胶类鼻腔润滑剂、薄荷油滴剂等湿润鼻腔黏膜，避免鼻腔结痂，改善黏液纤毛清除功能、促进黏膜修复。
3.鼻局部处理包括明确出血部位和止血。
3.1压迫法需掌握正确的压迫止血部位及方法：
（1）头部稍前倾（防止血液倒流入咽部，防止窒息）；
（2）按压鼻翼而非鼻梁；
（3）中等力度压迫（既能将鼻翼压迫到鼻中隔，又不使患儿疼痛）；（4）持续至少5min压迫止血时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血。
3.2填塞法鼻腔压迫止血不能控制出血者，或鼻出血量较多、渗血面较大或鼻出血部位不明者，可行鼻腔填塞止血。
（1）鼻腔可吸收材料填塞适用于渗血面较大（如血液病）的鼻出血患儿。
（2）鼻内镜下止血对于鼻出血较多，经鼻腔压迫或鼻腔填塞止血无效者，可在局部或全身麻醉下，行鼻内镜下止血。目前常采用电灼法，应用单极或双极电凝、低温等离子、微波或激光等。
（3）其他血管结扎或血管栓塞，对于严重鼻出血采用此法，儿童不多见。
4.全身治疗由于鼻出血原因很多，对因鼻腔、鼻窦有复杂病变或全身疾病引起的鼻出血以及鼻出血量较大患儿，应视病情采取必要的全身治疗，由其他专科疾病引起者应请相应专科诊治或转诊治疗。
5.健康教育
（1）鼻出血是儿童期常见症状，且多数为自限性，家长应避免自身过度紧张而导致儿童紧张加剧、甚至哭闹，加重鼻出血。
（2）如果是涕中带血，轻轻擦拭即可；擦拭后仍有活动性出血，可让患儿微低头，用大拇指轻轻按压出血侧鼻翼5～10min，并安慰患儿避免紧张，减少出血；如按压10min后仍有活动性出血，医院就诊。
（3）如患儿有多次较大量鼻出血，同时伴牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等情况，应及时就诊。
（4）重视原发疾病的治疗，多数儿童鼻出血与鼻炎有关，因此，预防鼻出血的根本在于积极治疗鼻炎，但在使用鼻喷药物时应避免损伤鼻中隔。
（5）纠正不良习惯，避免及纠正儿童挖鼻、揉鼻、把异物塞入鼻腔等不良习惯。避免偏食，保障均衡饮食。
（6）避免鼻腔黏膜干燥，如平时宜多饮水，保持室内适宜湿度，适量应用海盐水、凝胶、软膏等鼻腔润滑剂。在过敏高发季节或空气污染严重时，注意佩戴口罩，减少户外活动，户外活动后注意清洁鼻腔等。
参考文献：儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南（年）
供稿
王洁
编辑
花卷
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