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医院多学科通力合作成功救治一例

医院多学科通力合作,成功救治一名生命濒危的重症复合外伤患者,目前患者已脱离生命危险,正在康复中。

年10月15日中午,“”急救车的呼啸声在我院急诊科门前响起,我院急诊科接诊了一例车祸复合外伤急危重患者,该患者,男性,29岁,接诊时意识丧失,经口腔、鼻腔、外耳道大量涌出鲜血。伤情如军令,急诊科曹华梁主任医师没有一丝耽搁立即组织急诊科医护人员进行救治。当时患者呼之不应,四肢冰冷,测血压72/40mmHg,心率次/分,经初步判断患者处于休克状态,生命垂危,遂立即启动“绿色救治通道”,予以输液抗休克抢救,紧急请麻醉科行气管插管、呼吸机辅助呼吸,并急联系输血科给予配血、输血。在争取到暂时的生命体征平稳后,迅速在急诊科医护人员陪同下查头颅及胸腹部CT提示:患者有脑出血、脑组织肿胀、颅骨骨折、鼻骨骨折、多发肋骨骨折、双肺挫裂伤、右侧血气胸、骨盆骨折、锁骨骨折等重症符合外伤情况。因病情危重,并且涉及胸外科、神经外科、耳鼻喉科、骨科等多学科问题,急诊科遂向院行政总值班报告,行政总值班在通知医疗总值班郭静主任的同时,向带班领导作了汇报。带班领导李宝英副书记接到汇报后高度重视,指示医务科立即成立医疗救治小组,由李宝英副书记任组长,医疗总值班郭静主任医师担任副组长,成员有胸外科徐涛主任、钟守平副主任医师、神经外科王波副主任医师、麻醉科崔晓岗主任、耳鼻喉科王占江主治医师、白娟护士长。

在医疗总值班的协调下,经多方讨论后,考虑患者为重症复合外伤、伤后多处大出血导致休克,目前病情危重,李副书记指示患者由急诊科转入胸外科ICU进一步救治,胸外科白娟护士长和值班医师钟守平副主任医师接到指示后,立即安排相关人员将病人迅速并安全转入胸外ICU,并由钟守平副主任医师负责。入科时患者面色苍白、意识昏迷、呼之不应,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,鼻腔、耳道、口腔可见血性物质及脑脊液逸出,气管套管内可见鲜红色血液喷出,血常规提示:RBC:1.32x,HGB:41g/L,PLT:10x,见此情况,李副书记指示医疗总值班郭静主任再次请全院会诊,经胸外科、呼吸科、麻醉科、神经外科、耳鼻喉科、消化科、骨科、口腔科进行多学科讨论后,大家一致认为:要想成功抢救患者,必须确保渡过四个关口:第一关失血性休克关,目前已输注大量液体,输血约ml,休克仍未纠正,主要问题为患者出血点不明确,且仍在出血,需要紧急手术止血,目前虽然考虑出血点来自呼吸道,但从胸部CT中无法确定出血位置,需行电子支气管镜明确出血点才能明确手术方式;第二关是手术关,要查找失血部位,为伤者迅速止血,恢复正常血压;第三关就是术后全身炎症、器官功能衰竭及因出血引起的弥漫性血管内凝血;第四关就是术后患者颅脑损伤的恢复,防止脑疝形成。四个关口环环相套,任何一个环节出现问题就会前功尽弃,死神就会吞噬患者生命。

方案确定后,迅速由呼吸科李东繁主任医师行支气管镜检查后,发现右侧支气管内可见血性液体涌出。徐涛主任分析后认为出血位置在右肺,面对巨大的压力,经过斟酌考虑,他敢于担当,果断做出决定:行右侧开胸探查止血术。在向患者家属告知病情并家属同意手术后,由李副书记向虎威院长做了汇报,虎威院长当即指示:应不惜一切代价全力以赴抢救病人,只要有百分之一的希望,我们一定要尽百分之百的努力!命令如军令!徐涛主任遂立即安排行右侧开胸探查手术,由麻醉科主任崔晓岗主任医师亲自麻醉,徐涛主任主刀,钟守平副主任医师等为助手。术中,打开胸腔后探查见:右侧胸腔内可见大量积血,气泡自肺门处冒出,吸尽积血,发现右肺中叶支气管破裂伴出血、上叶前段肺裂口伴出血,中叶支气管难以修补,遂立即予以右肺中叶切除及上叶前段肺修补术,经过两个小时紧张的手术,手术顺利,术后患者血压渐趋稳定,口鼻腔及气管内出血停止,平稳后患者安全返回胸外科ICU。

术后患者的治疗和护理同样重要,下一步面临的就是防止全身炎症、肺部感染、器官功能衰竭和脑疝的发生。在徐涛主任和白娟护士长带领下,胸外科全体医护人员尽职尽责,由专门护理人员24小时床前特护,随时观察患者的生命体征变化。功夫不负有心人,经我院多科积极配合,在胸外科医护人员的精心治疗和护理下,患者病情渐平稳,于术后第26天终于苏醒,能呼叫父母,能和医护人员握手,简单交流,目前病情平稳,正在进一步康复中。

此重症病人的救治过程是与时间赛跑,是与病魔进行抗争的过程。此病人救治成功首先得益于我院领导的高度重视、行政总值班、医疗总值班郭静主任、麻醉科崔晓岗主任等其他兄弟科室主任多学科协作的高度默契和丰富的抢救经验的密切配合;其次,更重要的是得益于胸外科徐涛主任、钟守平副主任医师、白娟护士长等科室医护人员的精心治疗和护理,在正确分析病情发展的同时,迅速研究制定施救方案,他们认真负责的态度和对生命永不放弃的精神,为救治成功提供了决定性的保障;最后,是我院及时开通绿色救治通道,相关科室人员全力配合,使抢救得力、处理得当。

这例危重病人的抢救成功,是医院又一例全院多学科通力协作的成功范例!说明了医院整体应急能力经得起考验,体现了医院人以病人的生命、健康、医院宗旨,医院人不辱使命、精于术业、甘于奉献、医院精神。我们医院人,将一如既往的为三秦父老乃至全国的老百姓的健康保驾护航!

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