#人身损害鉴定笔记#人损
1.颅骨属于板状骨，相对比较坚硬，一般不会骨折。如果骨折一般是开颅把碎骨取出去，要么让其自己恢复，一般不会上钢板钢钉。
2.框壁骨是指眼眶侧的骨头。
3.脊柱是从下往上数，尾椎，腰椎（依次是第五腰椎（腰五），第四腰椎），胸椎（第十二胸椎……），颈椎（第七颈椎…..）。
4.一节脊柱只有两个横突，一个棘突。
5.肋骨一侧12根，共24根。主肋骨20根链接胸骨柄，4根辅肋骨单独生长。
6.肱骨近端和远端的区分是看离心脏近的就为近端（其他骨的近远端判断也是这样）。
7.肩胛骨通常保守治疗居多，因为难以承受钢板钢钉。
8.小臂（尺桡骨）分为尺骨和桡骨（手掌向上，靠近身体内侧的为尺骨，外侧为桡骨）。肘部关节处的骨头为鹰嘴骨。
9.手骨的鉴定以功能丧失程度评定，不区分左右手。
10.有的医生会以胫腓骨远端称呼踝骨。
11.膈肌，隔开胸腔和腹腔，在肺和肝中间。
12.颅骨骨折；鼻骨骨折；眶壁骨折。上述三种骨折，单独出现评不上伤残等级。在实践中鼻骨骨折常常表现为鼻子撞歪了，但是仍然难评定伤残等级。
13.头颅内出血有评残的可能性，通俗的话语是脑出血。x光片可以看到在颅脑处有白色小水滴状的光点。软化灶是颅脑出血后的后遗症（一般会在1-2个月内出现），软化灶分为外伤后遗留和病变后遗留，只有外伤后遗留形成的软化灶才能评残。病变后遗留的软化灶通常是伤者自带的，在出事的第一天就发现有软化灶，这种情况不能评残。
《人体损伤致残程度分级》5.10十级5.10.1颅脑、脊髓及周围神经损伤：
) 颅脑损伤后遗脑软化灶形成，伴有神经系统症状或者体征；14.眶壁骨折伤及视神经，或眼球。可以评上伤残。具体等级需看伤及神经或者眼球情况。
《人体损伤致残程度分级》5.10十级5.10.2 头面部损伤：
) 一眼眶骨折后遗眼球内陷2mm以上；《人体损伤致残程度分级》5.9九级5.9.2 头面部损伤：
) 一眼眶骨折后遗眼球内陷5mm以上；15.牙齿缺失或折断7颗以上或者缺失（折断）4颗以上伴牙槽骨部分缺损。此种情况评残十级，同时要注意，牙齿贯折1/2以上才能算折断。
《人体损伤致残程度分级》5.10十级5.10.2 头面部损伤：
) 牙齿缺失或者折断7枚以上；牙槽骨部分缺损，合并牙齿缺失或者折断4枚以上；16.伤残鉴定中的面部上下范围为发际线到下巴，左右范围为左右耳廓之间。有的人因为脱发而发际线上移，在鉴定中并不会“特殊照顾”，而是以其未脱发处的发际线为准。主面区不等于面部范围，主面区是上下范围为眉毛到下嘴唇，左右范围为眉梢或眼角两端，形成的正方形区域。
《人体损伤致残程度分级》5.10十级5.10.2 头面部损伤：
) 面部条状瘢痕形成（宽度达0.2cm），累计长度达6.0cm，其中至少3.0cm位于面部中心区；) 面部条状瘢痕形成，累计长度达10.0cm；17.瘢痕（凸起于皮肤，属于皮肤的增生）不等于疤痕。
18.身体瘢痕需要达到伤者自己手掌面积乘以4，才能评上十级伤残。
《人体损伤致残程度分级》5.10十级5.10.7 体表及其他损伤：
) 皮肤瘢痕形成达体表面积4%；19.脊柱损伤评残常见事项：
一椎体压缩程度达三分之一或一椎体粉碎性骨折（十级）；一椎体骨折并手术（十级）；二椎体压缩性骨折（九级）；两个椎体压缩均达到三分之一（八级）；三个以上椎体骨折并手术（八级）；四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折（十级）。
在实践中伤者一椎体压缩性骨折未到三分之一，但是做了骨水泥手术，这种情况是适用“一椎体骨折并手术”的情形，为十级。此外，若上述情况压缩程度达到三分之一，然后做了骨水泥手术，仍然是十级，不进行累计。
压缩性骨折和粉碎性骨折在实践中存在着模糊地带，有的医生诊断为压缩性骨折，在伤残评定时认定为粉碎性骨折。在实践中需综合判断压缩的程度。
20.锁骨骨折只有远端骨折打勾板才能评残，中段骨折不能评残。
《人体损伤致残程度分级》5.10十级5.10.6 脊柱、骨盆及四肢损伤：
) 四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上；江苏省司法厅、江苏省司法鉴定协会关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见
二、关于疑难问题的处理（十）锁骨骨折鉴定单纯性锁骨骨折，尤其是锁骨中段及内侧段的骨折，经过治疗及适当功能锻炼，理论上对肩关节活动影响很小，原则上不予评定伤残等级。同时也不能将锁骨骨折与肋骨骨折相加计入肋骨骨折根数评定伤残等级。21.肋骨骨折评残常见情形：肋骨6根骨折（十级）；肋骨4根骨折并遗留两处畸形愈合（十级）；肋骨8根以上骨折并遗留4处畸形愈合（九级）；肋骨12根以上骨折并遗留6处畸形愈合（八级）；肋骨部分缺失2根／4根（十级/九级）。
需要注意的是，畸形愈合不限制根数，如果一根肋骨有两处畸形愈合，仍然计为两处。
肋骨骨折错位后，往往不会采取保守治疗，而是会选择手术进行复位，如果是畸形愈合后经过手术复位，此时不能视为畸形愈合。
22.肱骨近端骨折；肱骨头骨折可以评残，肱骨中段骨折通常不能评残，但存在以下两个特例：
《人体损伤致残程度分级》5.10十级5.10.6 脊柱、骨盆及四肢损伤：
) 双上肢长度相差4.0cm以上；《人体损伤致残程度分级》5.8八级5.8.6 脊柱、骨盆及四肢损伤：
) 四肢长骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈（1年以上）；23.肘关节骨折（鹰嘴骨折），一般能评十级伤残。
李迪lawyer
