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小张打篮球的时候，一个不小心，被朋友一拳打到了鼻子，瞬间鼻子剧痛，鼻血就出来了。因为以前也有朋友出现这个情况，就休息了一下，鼻子止血后以为过段时间，自己消肿了就没事了。然而过了半个月后，却发现鼻子变歪了，而且严重鼻塞，影响呼吸和睡眠。医院检查，才知道半月前的意外事故，导致鼻骨骨折了，而且需要手术进行矫正。小张吓坏了，这么严重么？
鼻部受到严重撞击的人，千万不可忽视鼻骨骨折。一旦发生鼻骨骨折，应及时处理，最好在组织尚未肿胀时，数小时后，鼻部软组织肿胀，甚至出现皮下气肿，畸形则被掩盖，无法发现。如不及时治疗的话，移位的骨头就不能回到原来的位置，会出现鼻梁的偏歪和塌陷，影响面容。如果鼻梁有伤口不及时缝合，会留下更大的瘢痕，同样影响面容。如果同时伴有鼻中隔移位和骨折没有处理，会出现一侧或双侧鼻塞，影响鼻部的通气功能，也容易引起鼻炎和影响睡眠。因此，因外伤导致鼻部受挫的患者，医院进行检查治疗，一般不宜超过2周，以免发生畸形愈合。
1.鼻子受伤了，要怎么自我急救呀？
患者在鼻部受伤后，不要紧张焦虑，应及时就医。在就医途中，尽量通过嘴呼吸，有条件可用冰袋、冷毛巾等对鼻部冷敷，但要注意尽量不要在鼻部施加太多压力，以免给鼻子造成额外的疼痛或伤害。最好把冰袋裹在毛巾里，以免造成冻伤。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。
2.鼻子受伤了，一定是鼻骨骨折吗？
不一定哦。受外伤引起的鼻部软组织损伤也可表现为鼻部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞等。就医后医生会对患者进行查体、X线或者CT检查、鼻内镜检查等。然后再根据患者具体病情，进行诊断和相应治疗。尤其要注意的是，鼻子的位置向上接近前颅底。若有头痛、头晕、耳鸣、意识或记忆丧失、鼻腔清亮液体流出等情况，及时告知医生，要警惕合并颅脑损伤、脑脊液漏的可能。对于这种严重损伤，首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。
3.鼻子骨折了，都要手术吗？要打石膏吗？
对于症状较轻，鼻部没有出现变形，没有鼻塞及其他并发症的患者，可进行保守治疗，如在患处进行冰敷，并适当使用止痛药减轻疼痛。如果患者症状较重，出现鼻部畸形、鼻中隔受损、影响呼吸等情况，则需要进行手术治疗纠正鼻部畸形和恢复鼻腔通气功能。鼻骨骨折复位时机可以分两次。一般骨折后6～8小时内，鼻部尚未出现肿胀是复位的最佳时间，因此一旦发现骨折应尽快复位。如果骨折不尽快复位，骨折已经出现红肿症状，无法判断鼻部形态，建议暂时停止复位，可以使用消肿止痛药尽快促进红肿消退。待红肿消退后，方可进行复位。常用的复位方法有：（1）闭合式复位法：最好在伤后10～14天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。（2）开放式复位法或鼻内镜下鼻骨复位术：闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折，或合并鼻中隔偏曲者需采用。鼻骨骨折的治疗首先要把骨折的鼻骨复位到原来的位置，然后行鼻腔填塞固定以支撑鼻骨，填塞时松紧要适宜，术后注意保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。鼻骨骨折复位术后可行鼻腔填塞固定，鼻腔填塞一般需要1～3天取出，对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长者则需要1周或更长时间。而对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会
作者：任娜娜 上海交通大医院耳鼻咽喉科
审核：李吉平 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会委员、鼻科学组组长
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